2018名医借“云端” 家门口诊疗

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　　对于安吉县报福镇的阮大伯来说，过去要进省城大医院看病，花费大量精力财力不说，还往往耽误了有效看病时间。
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　　但从前年起，事情有了转变。2015年9月23日午夜，浙江医院双向转诊信息平台上，急诊室值班医护人员发现一条信息：在安吉分院住院的阮大伯需要紧急转至总院治疗。医护人员在信息平台上查看了阮大伯的检查结果、化验结果及病史信息，判断可能是急性心梗，并第一时间联系心内科的值班医护人员，做好病人入院准备。与此同时，一条通知入院的短信已经发送到阮大伯的手机上，他顺利入院治疗。
　　浙江医院利用省卫计委已有的卫生专网搭建了省内首家“双向转诊信息平台”，实现患者信息共享，简化就诊流程的分级诊疗信息化新道路。目前，已有1037余例患者通过该平台进行转诊，优化了就诊流程，实现了就诊信息的互连互通，并且协助省卫计委建立省级双向转诊信息平台，实现双向转诊规范运作并在全省范围推广。
　　2016年11月，因车祸致高位脊髓损伤的李大伯术后已卧床2个多月，肌肉萎缩明显，不能坐起及站立。被浙江医院康复医学科、康复治疗中心主任林坚在下沉日专家门诊时发现，并通过转诊平台转到总院康复医学科接受治疗。
　　8周后，李大伯可以拄着简易拐杖自由步行，林坚建议李大伯回分院继续康复。“??时就是地方医院诊疗水平有限才上来的，现在回去我不放心。”李大伯说。林坚向其解释，目前的情况开化分院医院完全有能力应对，此外，每周会有总院的专家及团队人员到分院工作站坐诊，能享受同质化的高水平医疗服务。李大伯打消顾虑转回开化分院继续后期治疗。
　　“目前大部分转诊几乎都局限于向上转诊，实现了预约功能。而浙江医院院构建的这个平台既可实现医疗机构间双向转诊全程信息化，在完成门诊、检查、住院等常见转诊业务同时，又实现了转诊病人就诊资料的同步共享，真正做到了转诊信息的上传下达。”浙江医院医务部主任、开化分院常务副院长陈新宇告诉记者，向上转诊同时将当地医院诊疗信息同步上传，而患者在上级医院诊疗结束后所有资料自动回传，为患者医疗服务的连续性提供了保障。
　　浙江医院在开化分院有麻醉科、放射科、眼科、内分泌科、神经内科、康复科6个临床科室“下沉”，其中后4个科室都设立专家工作站，实现每周都有医生，每月都有科主任在分院一线指导，目的就是实现县域内就诊率提升，并做到有序转诊。
　　邹奶奶今年67岁，两个月前开始反复咳嗽，并出现高烧，伴咳痰、气急。经浙江医院开化分院检查提示为重症肺炎合并多器官功能衰竭。浙江医院重症医学科主任龚仕金在了解情况后认为，当地现有的技术及设备不足以支撑患者有效治疗，决定将邹奶奶于当天转诊至浙江医院。在龚仕金带领下，浙江医院重症医学科联合多学科团队对邹奶奶进行会诊。最终诊断为：军团菌性肺炎（重症）合并多器官功能衰竭。“我们只在书上看到过这种病。”一位开化分院的医生如是说。
　　龚仕金说，重症肺炎合并多器官功能衰竭的治疗难度极大，在开化分院极其罕见，因此，这样的诊断和治疗过程可以传递给开化医生许多经验。通过这次的诊治，基层医生有机会详细了解后续诊治的过程，这对他们的学习成长很有帮助。
　　“提高开化分院医护人员的整体素质，进一步创新合作机制，为培育基层医疗机构的“造血”功能，才是双下沉的目的所在。”陈新宇说。
　　“云端诊疗”正在慢慢渗透至浙江医院“双下沉”基层医院的每个角落。今年63岁的刘大伯，家住开化县城东社区，身患多种慢性病，前不久到浙江医院开化分院做CT检查，当值医师发现其右下肺小结节一枚，经初步观察与判断，性质难定，于是决定提交浙江医院远程云影像平台申请，拟求进一步会诊。
　　几秒钟后，浙江医院放射科徐晓斌副主任医师办公室的云影像平台上出现会诊申请提示，通过云影像会诊平台，徐晓斌进行了会诊，并建议对刘大伯马上改变CT扫描方案，远程指导开化分院放射科医师对肺部小结节精准定位薄层扫描，获得的图像再次通过云影像平台会诊，通过对肺结节的分析，最终得出结论：右下肺结节考虑为早期肺癌。
　　不到15分钟时间，身处开化的刘大伯第一时间拿到了省级医院的诊断报告，及时下定决心对自己病灶做进一步手术治疗。据统计，浙江医院通过云影像平台总共会诊来自开化分院的疑难病例平均每天就有3至5例。
　　云影像平台搭建双向就诊远程影像诊断新模式，帮扶基层医院提高影像诊断能力，让患者在家门口便可将自己的数字影像上传到上级医院，享受专家看片诊疗服务。目前，浙江医院平湖分院、安吉分院等“双下沉”医院以及合作医院都将逐步对接到该平台，实现浙江医院医联体内多家医院之间优质医疗资源的共享。
　　2015年至2016年，浙江医院派驻开化的专家参与各类会诊183余人次，专家门诊近1622人次，放射科指导审核阅片6864张。开化分院门诊人次增加14.5%，出院人次增加4.39%。今年7月31日，开化分院搬新家，新院区规模扩大了4倍。目前住院床位已经达到360张，全部投入使用可达到460张。在浙江医院的帮扶下，开化县中医院的学科发展和医院管理有了一个新的飞跃，这样的创新也一定会为全面推进公立医院综合改革，建立健全“双下沉、两提升”长效机制，强化基层医疗卫生服务能力建设作出贡献。