2018小儿手足口病的研究进展及患儿护理

443532

　　[摘要]手足口病是一种由肠道病毒引起的儿童常见传染病。5岁以下儿童容易感染此病，它能引起患儿出现发热，手、足、口腔皮疹等症状，并不时伴有食欲不振、头痛、咳嗽、流鼻涕的症状。如何做好手足口病的护理工作，帮助患儿恢复身体健康是护理工作者关注的重点。本文介绍了小儿手足口病的病原学和临床症状，并探讨了小儿手足口病的护理工作要点。
http://
　　[关键词]手足口病；研究进展；护理
　　手足口病（Hand-Foot-Mouth Discase，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。一般情况下患者症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位皮疹和疱疹。少部分患者存在无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等症状，个别患儿病情进展较快，严重的会引发死亡。
　　1病原学
　　手足口病是有多种肠道病毒引起的传染病，常见的人类肠道病毒主要有柯萨奇A病毒（CVA）、柯萨奇B病毒（CVB）、脊髓灰质炎病毒（Pv）、埃可病毒（EV）及其他肠道病毒（ENV），共有68-71型，其中能够引起HFMD的引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxAl6）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。目前EV71病毒是我国最常见的HFMD病原，其发病率高，并合并不同程度的中枢神经系统并发症。EV71分为A、B、C3个基因型（共11个基因亚型）。HFMD间歇性暴发流行的主要原因是肠道病毒基因型变化及易感人群的增加。
　　2临床症状
　　手足口病患者临床症状主要表现为发热和手、足、口等部位疱疹，一般情况下患者最先出现口腔粘膜疱疹，由于口腔溃疡患儿会出现流涎和食欲减退的症状；接着患儿的手、足、臀等处皮疹会出现散在或融合性的红色丘疱疹或斑丘疹，同时伴有周边红晕的椭圆形灰白色水疱，通常情况下没有痛感，疱壁较厚且紧张，肢体远端的疹子会在大约5天的时候由红变暗并逐渐消退，不会留下疤痕；一些患儿还可能会在发病初期出现合并发热症状，通常发热约38℃上下，时间在3d左右；如果是合并中枢神经系统症状那么发热会更久；手足口病患者可能会伴发疱疹性咽峡炎、呕吐、持续发热等，也可能会出现合并无菌性脑膜炎、AFP、脑干炎等并发症，如果病情发展速度快，就会出现中枢神经系统症状、心动过速、呼吸加快等症状，一些特别严重的患儿还有可能在短短几个小时内发生现肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭等，进而引发死亡。
　　3治疗原则
　　3.1一般的治疗原则
　　做好消毒和隔离工作，减少交叉感染的发生，告知患儿注意适当休息，饮食以清淡为主，重视口腔和皮肤的护理工作。
　　3.2对症治疗原则
　　对于存在发热、呕吐与腹泻等症状的患儿应当根据具体的症状采取针对性的护理。
　　3.3中西医结合治疗原则
　　随时关注病情变化，患儿一旦出现严重并发症要迅速转上级定点医院进行及时治疗。
　　4护理
　　4.1一般护理和心理护理
　　环境保持安静，多使患儿休息，避免剧烈活动，防止阳光暴晒，并给与多次少量的温开水。
　　手足口病属于突发性传染病，病情的突然出现让患儿家长措手不及，家长较易出现焦虑与恐慌情绪，护理人员应当及时的与家长沟通，告知患儿的病情，宽慰家长，让家长配合做好患儿的护理工作，不要?⒆约旱牟涣记樾鞔?染给患儿。患儿由于受病痛影响容易出现哭闹不止的情况，不利于治疗与病情的恢复。护理人员对待患儿不应当急躁，应当多同患儿交流，让他们信任自己。在进行注射等护理工作时，应当保证自己的护理水平，如静脉穿刺获取一次成功，减少患儿的疼痛。在操作前同患儿交流，分散他们的注意力，在操作结束后，多鼓励、赞美患儿，消除患儿对治疗的恐惧心理，积极配合治疗与恢复。
　　4.2严格消毒隔离
　　手足口病的传染源是患者和隐性感染者，粪一口传播或飞沫是其主要的传播途径，传染性极强，因此在患儿确诊后，为避免传染他人，应当对患儿进行为期一周的隔离；按照发病时期对患儿进行病房安排，不同发病时期的患儿应当分开住。隔离病室要做到定时开窗通风和空气消毒。患儿使用的物品也要及时消毒，消毒可采用含氯消毒剂擦拭或浸泡的方式进行，患儿的被服和床单应当按照丙类传染病用物标准进行处理。不能采用浸泡方式消毒的物品可通过目光暴晒的方式进行消毒。康复患儿用过的物品及病房内的设施要利用紫外线灯照射消毒2小时，再用含氯消毒液擦拭，保证病房恢复良好环境后再收治新患儿。
　　4.3密切观察生命体征
　　对于治疗中的患儿应当每隔2-4h就进行体温、心率、呼吸、血压的测量各1次。对于3岁以下的患儿，一旦发现下列症状：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压要及时的告知医生，由医生及时进行诊断治疗。
　　4.4高热的护理
　　手足口病的患儿通常都会出现发热症状，对于体温不超过38℃的患儿，应当通过物理降温的方式进行护理，对于超过38℃的患儿应当遵医嘱给予药物降温，以免出现高热惊厥。如果患儿由于长时间发热而出现体力不支者，应让其卧床休息。
　　4.5口腔及皮肤护理
　　因口腔溃疡，患儿出现疼痛、暂扣困难，每天可用2%SB漱口两次，以促进溃疡愈合；禁止使用刺激性、腐蚀性溶液漱口，口唇溃疡用红霉素软膏涂抹，可以预防感染病乱花结痂、缓解疼痛；督促家长给患儿美丽用温水洗澡，保持皮肤清洁并更换柔软宽松衣裤。
　　4.6饮食护理
　　患儿的饮食应当以清淡易消化为主，并注意保持营养均衡；多饮水，治疗期间禁忌鸡血、鸭血等发物及辛辣、油炸、肥腻的食物，进食后给与少量温开水，使口腔保持清洁，促进口腔溃疡创面愈合。
　　4.7严密观察病情
　　观察患儿体征。可多次监测体温，若体温在38℃左右，可不给于处理，体温超过38℃可给与药物或物理降温。注意心率、患儿精神状态和神经系统症状，若观察中患儿出现异常，及时报告医师进行处理。
　　5结论
　　总而言之，手足口病虽是一种自限性疾病，隐性感染者数量更多，但是由于少数患儿会出现严重并发症，甚至引发死亡。因此在手足口病的日常护理中，做好上述个方面的护理工作，有利于有效的控制患儿病情。