201810分钟看懂尿常规

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　　首先，看到尿常规的化验项目异常先不要紧张，首先要考虑这张报告的可靠性，也就是留取小便标本的过程是否正确。
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　　尿液的正确留取方法
　　必须用清洁的容器留取尿液。
　　避免混入其他物质，尤其是女性，应避开经期，留取时先清洁外阴，防止混入白带。
　　尿液检查最好是用浓缩尿，也就是清晨第一次晨尿，若饮水过多后留取尿液检查，尿中的病理成分稀释后会降低阳性率。
　　因此，当看到异常的尿常规报告单，首先应该关注尿比重这一项，如果比重过低或过高，除了怀疑某些疾病外，还需怀疑此次尿液标本可信度，应按照正确的留取步骤复查一次。
　　尿常规的报告一般分为化学分析和有形成分分析。常规化学分析包括隐血、蛋白质、pH、胆红素、亚硝酸盐、酮体、葡萄糖、尿胆原、比重、白细胞酯酶等，由于化学分析是一个定性的方法，因此它的结果多以“+”或“-”表示。
　　隐血和蛋白尿
　　由于检测方法的限制，尿常规中尿隐血和尿蛋白均存在假阳性和假阴性的可能。排除这些可能后，真性血尿的病因可分为各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿和其他疾病引起的非肾小球源性血尿（如凝血功能异常，泌尿系统结石、肿瘤、感染等）。
　　蛋白质的阳性结果可由“+”到“++++”，提示不同程度的蛋白量，由于只是定性检测，一般“++”以上认为是中等量蛋白尿，“+++”以上认为是大量蛋白尿。轻度的蛋白尿包括生理性、肾小管性、溢出性、组织性蛋白尿（感染、?[瘤）。中到大量蛋白尿往往与肾小球疾病相关，尤其合并有血尿时，更应高度怀疑。
　　尿比重
　　这是反映肾脏浓缩或稀释功能的指标，尿比重偏低排除饮水过多后，见于尿崩症、多种肾小管间质病变。
　　尿液PH值
　　受饮食影响较大，因此正常参考范围较宽，尿PH需结合血电解质、血PH进行综合判读，相关的疾病包括肾小管酸中毒、低钾血症等。高尿酸血症者持续酸性尿易发生尿酸结石，因此临床上常用碱化尿PH来预防结石。
　　葡萄糖阳性
　　除了怀疑糖尿病外，还可见于多种内分泌疾病，以及生理性糖尿如摄入性、神经精神性糖尿。
　　酮体阳性
　　多见于糖尿病酮症酸中毒，另外饥饿、剧烈运动后也可呈阳性。尿胆红素和尿胆原阳性，多提示有黄疸可能，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。
　　亚硝酸盐和白细胞酯酶
　　主要用于尿路细菌感染的筛查，但标本放置时间过长亚硝酸盐可呈假阳性。
　　现在采用的全自动尿液分析仪，提供了一个定量的结果，由于采用特殊的技术原因，大家不必对白细胞、红细胞等非整数的数据感到诧异。
　　简单为大家解读常见的有形成分的意义：
　　红细胞可综合隐血来判断是否真性血尿。
　　白细胞升高提示尿路感染及狼疮性肾炎的可能。
　　细菌也提示尿路感染的可能。
　　管型是蛋白、细胞或结晶等成分在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状物体，往往提示肾脏受到损害。
　　结晶分为生理性和病理性，前者多来自食物，当结晶大量、多次存在时应考虑尿路结石可能。
　　上皮细胞来自肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处，当这些部位出现病变，相应的上皮细胞在尿液中可出现增多。
　　尿液的检查还有一项传统的显微镜检查，即人工在显微镜下观察尿液中红细胞、白细胞、管型等成分，以每高倍镜下的数量为结果，镜检的阳性结果可靠，假阳性率低。每高倍镜下≥3个红细胞即为镜下血尿。每高倍镜下≥5个白细胞即为阳性，提示尿路感染及狼疮性肾炎的可能。
　　一张简单的尿常规就包含了无数的医学知识，简单介绍后相信大家都略知一二，一旦发现异常还是需要及时就医，以进一步检查明确原因。