2018诺和灵N联合口服药物治疗初诊2型糖尿病临床分析

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.172
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　　[摘要] 目的 探讨诺和灵N联合瑞格列奈及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的临床效果。 方法 选取2015年2月―2016年4月该院?T诊治疗的初诊2型糖尿病患者80例，随机分为对照组及研究组，每组40例，研究组采用诺和灵N联合瑞格列奈及二甲双胍治疗，对照组采用瑞格列奈及二甲双胍治疗，治疗4周后比较2组血糖控制情况、糖化血红蛋白情况以及血糖波动情况，比较2组患者血糖达标情况及低血糖发生情况。 结果 治疗前2组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后研究组FPG、2 hPBG、HbA1c低于对照组（P0.05），治疗后研究组血糖波动值低于对照组（P0.05）。 结论 诺和灵N联合口服药物治疗初诊2型糖尿病能够有效的降低血糖，有利于降糖过程中控制血糖平稳，具有较好的临床效果。
　　[关键词] 诺和灵N；瑞格列奈；二甲双胍；2型糖尿病
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0172-03
　　2型糖尿病是临床最常见的内分泌疾病，初诊型糖尿病患者有效的控制血糖到合理的水平是首要的治疗目的，近年来临床应用于糖尿病治疗的药物种类较多，对于初诊的2型糖尿病患者的治疗药物的选择目前上存在诸多争议，该文选取2015年2月―2016年4月医院门诊治疗患者80例为研究对象，就诺和灵N联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床效果进行分析，为初诊的2型糖尿病的临床治疗提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院内分泌科门诊诊治的2型糖尿病患者80例，患者诊断均符合中华医学会糖尿病分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的诊断标准，并排除合并其它内分泌疾病以及合并糖尿病周围神经、视网膜及皮肤并发症患者，患者入选后随机分为对照组及研究组，其中对照组40例，患者年龄37～68岁，平均年龄（46.6±8.7）岁，其中男17例，女23例，研究组患者40例，患者年龄35～71岁，平均年龄（47.1±9.2）岁，其中男16例，女24例，2组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者对研究内容知情同意，研究内容经该院医学伦理委员会批准。
　　1.2 研究方法
　　患者入选后常规进行糖尿病教育，指导饮食及运动，对照组采用瑞格列奈（国药准字H20123055）0.5～2.0 mg，三餐后服用，二甲双胍缓释片（国药准字H20031104），0.5 g，三餐前服用，2次/d， 患者治疗期间监测三餐及空腹后2 h血糖，并根据血糖监测结果进行药量调整，研究组在对照组基础上使用诺和灵N（国药准字J20070042），睡前使用，起始量8 U/d，同时根据空腹血糖水平调整诺和灵N使用剂量。
　　1.3 观察指标
　　观察2组患者治疗前后FPG、2 hPBG、HbA1c，治疗期间血糖波动均值，治疗期间低血糖等并发症发生情况及治疗血糖达标情况。
　　1.4 评价标准
　　血糖波动值[4]：每日监测空腹及三餐后2 h血糖，以检测最高值-检测最低值的绝对值为血糖波动值。血糖达标[5]：参照国际糖尿病联盟（IDF）2005年提出的血糖控制达标标准，空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。
　　1.5 统计方法
　　应用SPSS 13.0统计学软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组间均数的比较使用t检验，计数资料以率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验，P0.05）。
　　3 讨论
　　2型糖尿病是影响我国居民生活质量的主要慢性病之一，糖尿病引起的血糖增高能够引起中枢及周围神经病变，血管病变等并发症，导致糖尿病肾病、视力损害、心血管疾病的多种并发症，甚至能够导致酮症酸中毒等严重的急性并发症，甚至危及患者生命安全，因此控制血糖在合理的范围并且维持血糖的稳定是治疗2型糖尿病的主要目标。2型糖尿病的发病与胰岛素的分泌不足及外周组织对胰岛素的敏感性降低有关，临床治疗多采用减少糖异生、增加外周组织胰岛素敏感性药物以及促进胰岛素分泌药物治疗[6-7]。
　　二甲双胍属双胍类药物，能够抑制糖异生过程，减少糖原的合成，能够降低基础血糖，并且能够改善患者血脂代谢，尤其适用于体型偏肥胖的患者，其缓释剂型能够稳定释放，具有更好的效果[8-9]。瑞格列奈能够与胰岛β细胞膜外依赖ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性相互结合，使钾通道关闭，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，即模拟生理性胰岛素的分泌过程，刺激胰岛素的缝分泌，起到降糖作用，尤其对餐后血糖的控制具有较好的效果[10-11]。与二甲双胍合用能够在控制基础血糖的情况下进一步控制餐后血糖，有助于维持血糖的稳定。   　　二甲双胍等口服药物在体内具有蓄积作用，容易诱发酮症酸中毒等并发症，因此在治疗过程中对药量进行控制及减少并发症的发生具有重要的意?x。诺和灵N属于长效胰岛素， 药效在6～8 h可以达到高峰，持续作用时间24 h，能够更为有效的控制基础血糖，而且作用温和，相对于短效的胰岛素制剂，能够减少低血糖并发症的发生[12]，在该组资料中，对于初诊的2型糖尿病患者，采用诺和灵N联合口服降糖药物治疗，治疗4周后患者的血糖控制效果明显优于对照组，而且血糖控制的达标率高，血糖波动值较小，说明诺和灵N联合口服降糖药物，具有更好的血糖控制效果，而且两组低血糖的发生率差异无统计学意义，说明其具有较好的安全性，发生低血糖的风险较小。
　　综上所述，采用探讨诺和灵N联合瑞格列奈及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病具有更好的治疗效果，有利与控制血糖的稳定，减少血糖波动，安全有效，适宜于在临床应用
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　　（收稿日期：2017-04-05）