DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.096
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[摘要] 目的 分析胰腺脂肪浸润与2型糖尿病的相关性。 方法 在2015年1月―2016年1月沧州中西医结合医院的体检者中，选取200名体检者作为研究对象，其中胰腺脂肪浸润者100名，非胰腺脂肪浸润者100名作为对照组，分别对其2型糖尿病的相关诊断指标进行分析。 结果 符合2型糖尿病诊断标准者在胰腺脂肪浸润者中所占比例高于在非胰腺脂肪浸润者中所占比例，胰腺脂肪浸润与现阶段2型糖尿病的发病率呈正相关。结论 胰腺脂肪浸润是诊断2型糖尿病早期敏感的指标之一，体检发现胰腺脂肪浸润征象对于早期干预、预防2型糖尿病有着指导意义。
[关键词] 胰腺；脂肪浸润；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0096-02
Correlation Analysis and Early Intervention of Pancreatic Fat Infiltration and Type 2 Diabetes Mellitus
WANG Xue-yan1， SU Peng2
1.Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China； 2.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between pancreatic fat infiltration and type 2 diabetes mellitus. Methods 200 cases of physical examination from January 2015 to January 2016 in this hospital were selected as the research objects， 100 cases of pancreas fatty infiltration， 100 cases without pancreas fatty infiltration as the control group， and then the relevant diagnostic index was analyzed. Results The diagnostic standard of fatty infiltration in the pancreas in type 2 diabetes was higher than those without fatty infiltration in the pancreas， the proportion of pancreas fatty infiltration was positively correlated with the incidence of type 2 diabetes. Conclusion Pancreatic fat infiltration is one of the early indicators of early diagnosis of type 2 diabetes， the pancreatic fat infiltration signs during the physical examination has a guiding significance for early intervention and prevention of type 2 diabetes.
[Key words] Pancreas； Fatty infiltration； Type 2 diabetes
随着经济的发展，人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，内脏型肥胖的发病率越来越高，其主要形成原因是内脏的脂肪沉积。胰腺脂肪浸润作为内脏脂肪沉积的其中之一，也较多的出现。超声检查是诊断胰腺脂肪浸润较为准确和便捷的方法。现阶段，2型糖尿病的发病率也明显增高。该研究选取2015年1月―2016年1月的200名体检者为研究对象，旨在分析胰腺脂肪浸润与2型糖尿病的相关性，为2型糖尿病的早期发现与预防提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
沧州中西医结合医院的体检者中，选取200名体检者作为研究对象。胰腺脂肪浸润者100名，其中男性65名，女性35名，年龄25～75岁，平均年龄为（56.85±6.25）岁；非胰腺脂肪浸润者100名作为对照组，其中男性59名，女性41名，年龄25～75岁，平均年龄为（53.65±7.55）岁。
1.2 方法
回顾性分析200名体检者的体检结果，记录每组体检者的空腹血糖、口服糖耐量试验及糖化血红蛋白3项指标，及每组体检者中上述指标增高者的例数，并计算其在该次研究总人数中的所占比例。
1.3 仪器
①超声检查是诊断胰腺脂肪浸润较为准确和便捷的方法。该研究中的超声诊断仪为Philips HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，采用C5-2（频率3.5～5.5 MHz）探头，由同一名主治医师完成诊断。受检者空腹时间8～10 h，采用仰卧位，充分暴露上腹部。②空腹血糖受?z者均空腹8～10 h，抽取静脉血分离血清，使用HITACHI 7 600大型全自动生化分析仪测定。 1.4 诊断标准
（1）胰腺脂肪浸润：胰腺体积略增大，形态较饱满，边界欠清，腺体实质回声细密增强，高于正常肝实质回声[1]。（2）2型糖尿病参照2010年ADA糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹血糖定义为至少8 h内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L[2]。
2 结果
100名胰腺脂肪浸润组中，符合2型糖尿病诊断标准（以下简称“符合标准”）者25例，占总受检者的12.5%；100名胰腺非脂肪浸润组中，符合标准者为12例，占总受检者的6.0%。（见表1）。100名胰腺脂肪浸润组符合标准的25例受检者中，男性17例，女性8例，男性明显多于女性；25～35岁者4例，36～50岁者8例，51～75岁者13例。（见表2）。100名非胰腺脂肪浸润组符合标准的12例受检者中，男性7例，女性5例，男性多于女性；25～35岁者1例，36～50岁者4例，51～75岁者7例。（见表3）。
3 讨论
与皮下脂肪不同，内脏脂肪与沉积于肝脏、胰腺、心脏，骨骼肌等位置的异位脂肪，都与肥胖和胰岛素抵抗有关[3-4]。脂肪异位沉积于肝脏即脂肪肝，因与肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗的相关性，已被认为市糖尿病的危险因素和代谢综合征的一项表现[5]。 但是，对于脂肪沉积于胰腺，即胰腺脂肪浸润所产生的影响研究较少。为此，该研究对成年人群胰腺脂肪浸润的发病特征与2型糖尿病的关系进行了探讨。从以上结果中可以发现，符合2型糖尿病诊断标准者在胰腺脂肪浸润者中所占比例高于在非胰腺脂肪浸润者中所占比例，胰腺脂肪浸润与2型糖尿病发病率呈正相关，其发生比例和年龄增长亦呈正相关。
胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白?|和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖胰腺素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰岛素的功能为： ①促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。②促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。③激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。④抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。
多项研究指出，胰腺脂肪浸润会影响胰腺的功能，使胰岛素分泌减少，导致胰岛素抵抗[6]。由于体检中可以对胰腺脂肪浸润的早期发现，就可以对其进行早期干预，从而有针对性的预防空腹血糖受损及其2型糖尿病的发生。早期干预的措施有：①合理膳食，脂肪肝饮食治疗的原则主要为适宜的热量摄取，合理分配3大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进度的重要措施。②运动疗法 对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准（20～30岁，130次/min；40～50岁，120次/min；60～70岁，110次/min），持续10～30 min/次，每周3次以上。对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）下降及高密度脂蛋白（HDL）升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。每天锻炼热能消耗1 260 kJ，4个月可减重4.5 kg。③保证每天的睡眠时间不少于7 h。
综上所述，胰腺脂肪浸润是诊断2型糖尿病早期敏感的指标之一，体检发现胰腺脂肪浸润征象对于早期干预、预防2型糖尿病有着指导意义。
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（收稿日期：2017-04-02）
发表于 2018-8-16 16:20:25