201861例糖尿病发生低血糖的原因分析及护理干预

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.077
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　　[摘要] 目的 分析糖尿病患者发生低血糖的常见原因，给予针对性的护理干预，减少糖尿病患者发生低血糖的机率。方法 2016年10―12月对该院收治的61例糖尿病患者住院期间发生低血糖的数据资料用频数统计的方法进行统计，分析引发低血糖的原因，同时给予针对性的护理干预措施。 结果 61例糖尿病患者在治疗中发生低血糖的主要原因与患者的饮食、运动及用药不合理，疾病知识缺乏等有关，由于处置及时，61例低血糖症状均得到有效控制，血糖恢复到正常范围内。结论 加强对糖尿病患者及家属的健康宣教，合理饮食，加强运动、药物等知识的指导，实时监测血糖值的变化，避免空腹运动，对老年人和病程长者可适当放宽血糖监控范围，能有效减少低血糖的?l生。
　　[关键词] 糖尿病；低血糖；原因分析；护理干预
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0077-03
　　当前，糖尿病的发病率逐年增加，已成为严重威胁人们健康的主要疾病之一。长期对的血糖控制不佳可使糖尿病患者伴发多种并发症，其病死率排在癌症、冠心病之后，位居第3，严重影响人们的生存质量。临床工作中，经常关注患者的高血糖，其实更应高度关注低血糖情况。低血糖（≤3.9 mmol/L）是糖尿病患者的急性并发症之一，是糖尿病患者在治疗降糖过程中最常见、最主要的不良反应，主要表现为饥饿、乏力、出汗、头昏、胸闷心悸、视物模糊、手抖、四肢发麻、面色苍白，反应迟钝，重者昏迷甚至猝死。低血糖可诱发心脑血管疾病的发生，反复发生的低血糖可导致脑功能发生异常，严重持久的低血糖可导致脑细胞产生不可逆的器质性损害，重者可威胁其生命安全。可见，糖尿病患者在控制血糖在正常范围内的同时，也要注意降低低血糖的发生率。因此，作为内分泌科医务人员做好低血糖的干预措施非常重要，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2016年10―12月该院收治的糖尿病患者在住院期间中共发生低血糖61例，其中男19例，女42例。该组病例均符合糖尿病诊断标准，低血糖值均≤3.9 mmol/L。
　　1.2 方法
　　通过询问和表格记录的方式对方式糖尿病的患者进行统计，主要从年龄、性别、文化程度、病程长短、饮食习惯、运动情况、药物治疗等几个方面进行资料收集，全部数量资料采用频数统计。
　　2 结果
　　通过对所有数据资料进行分析，表明61例患者发生低血糖的主要原因与年龄、病程长短、治疗方案及健康知识的掌握情况相关。
　　2.1 年龄分段统计
　　根据发生低血糖的患者年龄段统计发现，年龄≥60岁者发生低血糖的比例要高于其他年龄段的患者，占总数的59%。见表1。
　　2.2 病程统计
　　在整组病例中，病程越长，发生低血糖的几率越大，病程超过10年的患者发生低血糖的比例占该组病例数的42.6%。见表2。
　　2.3 发生低血糖的时间段统计
　　从整组病例发生低血糖的时间统计来看，夜间00：00～次日07：00这个时间段内是发生低血糖的高峰期。在这个时间段内发生低血糖的人数是该组病例一半以上，占55.7%。见表3。
　　2.4 发生低血糖相关因素统计
　　通过对该组病例资料分析，该组病例发生低血糖的因素主要体现在饮食、运动、药物、健康知识掌握程度的几个方面，见表4。
　　3 讨论
　　3.1 原因分析
　　3.1.1 饮食不合理 部分初发糖尿病的患者为能在短期内使血糖降到正常范围，少吃或饮食单一，甚至有人不吃，认为这样能快速地将血糖降低，因而每日摄入的食物热量不能满足机体需要。部分老年糖尿病患者因身体机能下降，胃肠功能失调，饮食差，每日摄取食物产生的热量仅是身体所需热能的少部分。
　　3.1.2 运动不合理 空腹运动或运动量过大导致机体消耗过多葡萄糖而引起，有的患者是运动时使注射在手臂或大腿的胰岛素加速吸收引发的低血糖。
　　3.1.3 未遵医用药 糖尿病治疗多采用胰岛素强化治疗或是胰岛素加口服降糖药联合用药来控制血糖，当血糖降低是未及时加餐，老年患者和胃肠功能差者进食少或不进食时，未减少药物用量或停用药物。
　　3.1.4 知识缺乏 由于该院地处山区，该地居民以少数民族为主，因而收治的糖尿病患者多数文化层次不高或缺少文化，对糖尿病的相关知识了解少甚至完全不知道，仅少数人掌握糖尿病的相关健康知识且不全面。部分有知识的患者，对糖尿病的相关健康知识在理解上存在误区。
　　3.2 干预措施
　　3.2.1 饮食护理 饮食是糖尿病治疗的基础。所有收治入科的糖尿病患者，尤其是初发者，一经入院，应立即进行饮食指导，告知合理饮食的重要性，教会患者及家属计算患者1 d所需热量、食物总量、热量分配和食物搭配等等，有条件者可为其制定饮食食谱并要求其严格遵照执行。合理的饮食首先是根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、劳动强度、血糖及有无并发症进行初步的营养评估，其次是以营养评估为依据计算每日总热量，再次是以总热量为指导、患者的饮食习惯和宗教信仰为基石合理地分配热量、平衡搭配食物，以满足患者在任何时期的机体需要，达到纠正机体代谢紊乱、稳定血糖、有效防止并发症的目的，最终达到提高患者生活质量、改善身体健康状况的目标。对治疗期间发生低血糖者，仔细询问、了解其饮食情况，若是因为胃肠功能原因不愿进食或进食少者，可建议进食粥类，同时汇报主管医师，以及时调整药物用量；如果是因不能按时进食导致的低血糖，可在规律的进餐时间进食饼干、水果或糖果。
　　3.2.2 运动护理 指导患者合理运动，根据自身状况选择合适的运动方式，以选择有氧运动为宜。运动时间最好选择在餐后1 h进行，不宜在空腹时运动；运动时长以30 min/次为宜，1～3次/周，每次运动前均要5～10 min的热身运动，使各个关节得到活动，有效防止运动中的损伤，运动结束时不要立即停止，缓慢运动5 min左右再停止运动。在指导患者运动时，还应告诉他们相关注意事项：①运动应循序渐进，由少到多逐渐增加运动时间，运动强度应由轻到重，运动频率由稀到频繁，根据身体状况适时调整运动计划；②每次运动以自己能耐受为宜，可教会患者在运动前后自数脉搏，运动后每分钟脉搏次数大 于运动前30次最佳；③如并发冠心病、肾病者，要减少运动，严重者要停止运动；并发眼病者，运动时要注意避免弯腰之类的重体力劳动；④运动前准备足够的水、水果、饼干或糕点等，以便能在运动时产生低血糖感觉时能及时进食，避免低血糖的发生；⑤运动时穿宽松的衣物，棉质的袜子，大小合适的鞋子，不打赤脚；⑥运动后要及时记录运动时选择的方式、时长、强度，监测血糖变化；⑦如果既往有运动时发生低血糖的患者，要随身携带血糖仪监测血糖。   　　3.2.3 药物护理 使用治疗过程中，要严密监测血糖变化，如有血糖值在3.9～4.4 mmol/L者，指导患者及时加餐，避免低血糖的发生。当使用联合治疗的药物有半衰期长、药物作用时间长[1]，胰岛素剂量使用大时，建议患者睡前加餐，避免夜间低血糖的发生。在药物治疗期间，如果患者进食少或不想进食时，要报告医师，及时调整药物用量，必要时停用降糖药，避免餐后低血糖的发生。
　　3.2.4 血糖监测 一般情况下，患者应测量空腹、早餐后、中餐后、晚餐后、睡前5个时间点的血糖。但是，当患者出现饥饿、乏力、出冷汗、头昏等症状是时，要立即测量血糖，如果出现症状时没有条件测量血糖，可立即进食以缓解低血糖的症状，并在最快的时间内找到能监测血糖的地点测量血糖。对于血糖不稳定者、孕妇、儿童应采取多点次测量血糖，一般测量7点血糖（空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后及睡前）；对于患者主诉夜间有虚汗、乏力，次日晨感乏力者，应在夜间2点、5点时测量血糖，防止夜间低血糖的发生。
　　3.2.5 健康教育 针对患者文化程度、生活方式的不同，用简单易懂的语言给予个性化的健康教育，告知患者引起低血糖的原因及低血糖的症状、处理措施等，便于他??了解、掌握。责任护士在其住院期间应密切观察患者病情变化，值班护士提高风险防范意识，准确评估患者情况[2]，掌握患者饮食、运动及服药情况，重点关注老年患者、血糖稳定性差者、合并症多者。除此之外，护士还应评价患者对相关糖尿病健康知识的掌握情况，根据引发其低血糖的原因，进行侧重点指导。
　　低血糖作为糖尿病常见并发症之一，在患者住院期间，医务人员要提高对糖尿病的认知，从饮食、运动、药物、自我监测几个方面进行针对性的指导，促使患者学会自我监测血糖，合理饮食、运动，遵医用药，能有效减少低血糖反应的发生。该科在护理糖尿病患者时，采取先从饮食教育为健康教育的开始，运动、药物随后跟上的方式，使得患者在入院后能循序渐进地掌握糖尿病的相关健康知识，减少或避免了一知半解情况的发生，有效降低低血糖的发生率，减少患者因低血糖反复入院治疗的情况，减轻患者因治疗糖尿病产生的经济负担，提高患者生活质量。
　　[参考文献]
　　[1] 张秀丽，郭秀玲，张彩红.糖尿病病人低血糖反应的原因及措施[J].家庭护士，2007，5（11）：58.
　　[2] 王琰.低血糖的诱发因素及干预措施[J].世界最新医学信息文摘，2017（17）：164.
　　（收稿日期：2017-04-05）