2018针对不同类型黏膜下子宫肌瘤应用宫腔镜手术治疗的效果及其安全性

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　　【摘要】 目的：评价不同类型黏膜下子宫肌瘤患者采取宫腔镜手术方式进行治疗的具体效果和治疗安全性。方法：研究对象资料选取2014年
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　　6月-2015年12月于笔者所在医院进行诊疗的子宫肌瘤患者，共74例，病理分析结果显示0型21例、Ⅰ型43例、Ⅱ型10例。所有患者均接受宫腔镜手术治疗，详细记录患者的手术效果和术后病例随访结果。结果：不同类型黏膜下子宫肌瘤患者的手术效果相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者平均手术时间为（27.48±12.32）min，术中出血量平均为（61.33±22.02）ml。术后未见患者出现严重的并发症现象，4例（5.41%）患者出现轻微的术后症状，但在对症治疗下很快恢复；随访结果显示三种不同类型黏膜下子宫肌瘤患者治疗后身体状况良好，未出现经期不正常改变的现象，未出现疾病复发现象，满意度分别为100%（21/21）、95.35%（41/43）、90.00%（9/10），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同类型黏膜下子宫肌瘤患者经宫腔镜手术治疗均具有良好的效果和较高的治疗安全性。
　　【关键词】 黏膜下子宫肌瘤； 宫腔镜手术； 治疗效果； 安全性
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0087-03
　　黏膜下子?m肌瘤是妇科临床常见的良性肿瘤，该疾病会致使宫腔面积增大，从而对正常的子宫收缩造成影响，使患者经期延长、经血量增加，并且，黏膜下肌瘤也会导致宫腔形态发生变化，导致不孕及流产的发生，如果长期得不到有效的治疗，可能会引发患者贫血，继而出现浑身乏力、气短、心慌、面色苍白等症状，这不仅严重影响了患者的身体健康，也造成了患者正常生活秩序的紊乱，生活质量水平明显下降[1]，所以采取及时有效的方式治疗黏膜下子宫肌瘤具有重要的意义。随着临床手术医疗技术的不断发展，宫腔镜手术因其操作便捷、预后良好的优势逐渐得到了临床认可，大量临床资料指出，采取宫腔镜手术方式为黏膜下子宫肌瘤患者治疗，疗效十分显著[2-3]。为了充分保证宫腔镜手术治疗的安全性，笔者所在医院对黏膜下子宫肌瘤不同类型患者接受宫腔镜手术治疗的具体效果和安全性进行了全面的回顾性分析，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象选取2014年6月-2015年12月于笔者所在医院进行诊疗的子宫肌瘤患者，共74例。本组入选所有患者均符合宫腔镜手术的条件：存在黏膜下子宫肌瘤的典型临床症状；子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12 cm；排除子宫癌变患者以及合并存在其他类型疾病的患者[4]。患者年龄25～47岁，平均（36.5±4.2）岁；患病时间3个月～3年，平均时间（16.5±3.8）个月；子宫肌瘤的数量平均为（3.2±1.1）个；42例患者出现了子宫异常出血的情况，21例患者经期延长，16例患者月经紊乱；病情分型结果显示， 0型21例（28.38%），为有蒂黏膜下肌瘤但是肌壁没有肌瘤；Ⅰ型43例（58.11%），无蒂黏膜下肌瘤，壁间波及不超过1/2；Ⅱ型10例（13.51%），无蒂黏膜下肌瘤，壁间波及超过1/2。所有患者均签署了知情同意书，研究经过医院伦理委员会签字批准。
　　1.2 方法
　　（1）术前准备：患者经期1周后可接受手术，术前进行宫颈软化，为患者进行持续硬膜外麻醉，使用生理盐水进行膨宫[5]。（2）术中操作：将电镜置入，了解子宫肌瘤的具体情况，包括大小和位置。0型且子宫肌瘤体积较小的患者可以使用环形电极，从蒂部切断并将子宫肌瘤取出，如果患者的子宫肌瘤体积比较大，需要在子宫肌瘤体的表面进行电切形成碎块，蒂部得到充分的暴露后再切断。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者，需要将腔内的子宫肌瘤和黏膜下肌瘤切除，在切除壁间的子宫肌瘤时，需要注意准确区分子宫肌瘤和包膜的界面。Ⅱ型患者在进行切除时，需要同时为患者使用缩宫素，这样做的目的是为了更好地将子宫肌瘤挤入到宫腔的内部，从而提高肌瘤切除的效率。对于残留在壁间的子宫肌瘤组织，如果排进宫腔则需要再次安排手术切除。在整个手术的过程中，均需要使用B超进行全程监测，以保证手术的安全性。（3）术后处理：术后将患者的手术组织切片送往病例检查，做好护理工作，进行缩宫剂和预防感染治疗[6-7]。
　　1.3 观察指标
　　观察患者的手术情况和术后并发症情况；进行6～12个月的病情随访，了解患者在术后是否出现病情复发及对宫腔镜手术治疗的满意度。
　　1.4 统计学处理
　　使用SPSS 17.0软件记录并对相关数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料则以（x±s）表示，进行t检验，以P0.05），见表1。
　　2.2 住院时间及并发症
　　术后，患者住院时间为4～7 d，在1周之内均陆续出院，三种不同类型患者的住院时间相当，平均住院时间为（4.2±2.3）d；从住院期间患者的情况来看：术后，三种不同类型的患者未出现严重的并发症，但是有4例（5.41%）患者出现轻微的术后并发症，其中包括Ⅰ型3例（6.98%），1例为阴道出血量增加，为患者使用了缩宫剂和止血药物进行治疗，止血效果良好，未出现再次出血，2例患者体温偏高，进行对症的抗感染和补液治疗，逐渐消退，恢复正常；Ⅱ型1例（10%），患者出现发热症状，治疗方法与Ⅰ型相同，效果良好。
　　2.3 随访结果
　　对患者进行6～12个月的随访，三种不同类型的患者均未出现子宫肌瘤复发的情况，整体来看治疗效果良好，且未对患者的生活和身体健康造成其他不利影响。0型、Ⅰ型、Ⅱ型患者对宫腔镜手术治疗的满意度分别为100%（21/21）、95.35%（41/43）、90.00%（9/10），比较差异无统计学意义（P>0.05）。   　　3 讨论
　　本文主要针对不同类型黏膜下子宫肌瘤患者采取宫腔镜手术治疗的具体效果展开研究，从结果中可以看出，宫腔镜手术的效果对于不同类型患者而言差别不大，均具有良好的效果和安全性。
　　宫腔镜手术治疗能够更加清晰地观察患者子宫肌瘤病灶，使医生能够准确的判断子宫肌瘤的具体大小和位置，大大提高了切除的准确性。与传统的手术方式相比，宫腔镜手术操作便捷，手术切口小，有效的缩短了手术时间，减少了术中的出血量[8]。另外，宫腔镜手术能够保留子宫并不会留下瘢痕，这样就能够保证女性的生育能力，对于没有生育要求的女性来说，宫腔镜手术能够更好地确保经期正常，形成一个良好的宫腔内环境，从而保证术后的康复效果，防止子宫肌瘤复发[9]。根据本次研究的随访结果可以看出，经过宫腔镜手术，三种不同类型患者在术后的1年中均没有出?F病情复发的现象，说明了宫腔镜手术的效果彻底、确切。
　　在本组研究中，经过宫腔镜手术治疗并未出现严重的并发症，少数患者出现轻微并发症，但是经过针对性治疗，很快恢复。这一方面是基于宫腔镜手术治疗的基本优势，另一方面是基于医护人员丰富的手术经验。宫腔镜手术治疗，需要充分了解患者的手术条件，排除手术禁忌证患者，保证治疗的安全性[10-11]；手术尽可能在月经结束后的1周之后进行，这样能够减少对患者造成的伤害；手术切除子宫肌瘤时，要保证动作的准确性，尤其对于Ⅰ型和Ⅱ型患者来说，要保护好子宫壁，避免损伤，这样能够促进术后的有效愈合[12]。
　　综上所述，对于不同类型的黏膜下子宫肌瘤患者而言，采取宫腔镜手术治疗均具有良好的治疗效果，子宫肌瘤清除的效果彻底，并且并发症少，治疗效果较为安全，建议将宫腔镜手术治疗方式广泛应用于临床之中。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2017-07-21）