2018血乳酸水平及乳酸清除率与ICU感染性休克患者预后的关系

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　　【摘要】 目的：探讨血乳酸（BLA）水平及乳酸（LA）清除率与ICU感染性休克患者预后判定的相关性。方法：以2014年1月-2016年12月笔者所在医院ICU收治的60例感染性休克患者为研究对象，全部患者均积极控制感染，测定ICU入住早期不同时刻（0、 h、12、24 h）患者的BLA水平，并计算入住后各时刻LA清除率，观察其与患者预后间的相关性。结果：生存组患者入住6、12、24 h的BLA水平依次为（5.1±1.7）、（4.3±1.2）、（2.8±0.7）mmol/L，LA清除率依次为（13.6±4.9）%、（27.2±8.3）%、（49.2±15.5）%，与死亡组比较，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 ICU； 感染性休克； 预后； 血乳酸； 乳酸清除率； 相关性
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0079-02
　　乳酸（LA）是人体新陈代谢和运动中的常见产物，一般情况下浓度稳定，能够反映细胞能量代谢情况和机体脏器的状态[1]。研究发现，病原菌及毒素产物会导致感染性休克患者出现代谢紊乱、血流动力学异常等症，可引起血乳酸（BLA）病理性升高，故有观点提出将BLA水平作为评估休克严重程度及预后的指标[2]。本文现对BLA水平及LA清除率与ICU感染性休克患者预后间的相关性进行分析和探讨，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2014年1月-2016年12月笔者所在医院ICU收治的60例感染性休克患者为研究对象。纳入标准：（1）有明确感染灶；（2）成人；（3）发病≤24 h；（4）ICU入住>24 h。排除标准：（1）肿瘤疾病；（2）慢性肝肾功能不全病史；（3）近期内双胍类降糖药物治疗史；（4）合并碱血症。男31例，女29例；平均年龄（52.5±8.4）岁；呼吸系统感染27例，泌尿系统感染11例，消化系统感染7例，血行性感染7例，其他部位感染5例，原因不明3例。依据预后情况将入选病例分为生存组（37例）和死亡组（23例）。
　　1.2 方法
　　全部患者均参照《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》（2012版）相关标准及要求进行救治[3]，即在未明确病原菌前选用强力、广谱抗菌药物控制感染，明确病原菌后选用敏感抗菌药物进行治疗，可依病?Y实际采用冲击量或联合给药。同时，加强生命体征监测，积极对抗休克。全部患者均于ICU入住初始（0 h）、入住6、12、24 h时检测并记录BLA水平，计算入住不同时刻LA清除率。LA清除率=（初始BLA水平-目标时刻BLA水平）/初始BLA水平×100%[4]。
　　1.3 观察指标
　　观察不同时刻两组BLA水平及LA清除率与患者生存/死亡间的关系。BLA正常值：血清水平0.05），随着治疗的开展与深入，生存组患者BLA水平不断下降，死亡组患者BLA水平基本持平或略有下降。自6 h起，组间BLA水平比较差异有统计学意义（P  　　综上所述，感染性休克患者ICU入住早期血乳酸水平与乳酸清除率同预后密切相关，持续的高乳酸血症可能提示预后不良，临床加强早期血乳酸水平及乳酸清除率的?O测对明确治疗及预后判定具有积极作用，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2017-07-17）