2018心脏直视手术下不同超滤方法对胶体渗透压的影响

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　　【摘要】 目的：分析研究婴幼儿在体外循环（ECC）下进行心脏直视手术，不同的超滤方法对围术期胶体渗透压（COP）的变化影响。方法：选取笔者所在医院在2015年7月-2016年8月收治的21例体重小于10 kg的先天性心脏病患儿作为本次的研究对象，将其分为观察组（11例）与对照组（10例）。对21例患儿在体外循环下进行心脏直视手术，给予观察组患儿实施改良超滤，给予对照组患儿实施常规超滤。观察两组患儿在围手术期内各个时间点的COP值变化，诱导前后的HCT、围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间。结果：超滤后与ECC后1 h，两组患儿的COP值比较，差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 体外循环； 胶体渗透压； 变化
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0037-02
　　目前，临床上给予先天性心脏病患儿的主要方法为手术治疗，进行体外循环心脏直视手术能有效改善患儿的生理状态，恢复患儿的电解质平衡和酸碱平衡，促进患儿各主要器官的发育和成熟[1]。但是，体重较轻的先天性心脏病患儿对水转移的耐受性较差，手术期间可造成胶体的渗透压下降，使部分体液流至患儿机体的组织间隙中，造成组织水肿等情况的发生，对患儿的预后有着较大的影响[2]。为此，本文对21例先天性心脏病患儿在体外循环下进行心脏直视手术，并采用不同的超滤方法，对其胶体渗透压值（COP）进行记录观察，从而得出COP值与肺功能之间的关系，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院在2015年7月-2016年8月收治的21例体重小于10 kg的先天性心脏病患儿作为本次的研究对象，将其分为观察组（11例）与对照组（10例）。以上患儿均符合先天性心脏病的诊断标准，且患儿家属均知晓并同意参与本次研究。观察组中，男6例，女5例；年龄为5～32个月，平均（21.12±5.33）个月；体重为6～10 kg，平均（8.56±1.02）kg；其中，室间隔缺损患儿有5例，VSD伴动脉导管未闭患儿有3例，VSD伴房间隔缺损患儿有3例。对照组中，男5例，女5例；年龄为5～32个月，平均（21.11±5.32）个月；体重为6～10 kg，平均（8.66±1.01）kg；其中，室间隔缺损患儿有4例，VSD伴动脉导管未闭患儿有3例，VSD伴房间隔缺损患儿有3例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 麻醉方法 给予21例先天性心脏病患儿进行全身麻醉，进入手术室前静脉注射东莨菪碱[海南双成药业股份有限公司（国产）生产，国药准字：H20052575]0.006 mg/kg；?M入手术室后麻醉用药为氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字：H32022820）2 mg/kg、阿端（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，国药准字：H22020007）0.1～0.2 mg/kg、芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司生产，国药准字：H20123327）5～10 μg/kg；持续麻醉用药为芬太尼20～30 μg/kg、异氟醚（上海雅培制药有限公司生产，国药准字：H20059911）0.5%～1%。
　　1.2.2 治疗方法
　　1.2.2.1 手术方法 采用心内直视手术。
　　1.2.2.2 体外循环方法 均采用Terumo Baby RX05婴儿型膜肺，婴儿型动脉微栓，3/16英寸动、静脉输血管（D管道），Dideco HF02改良超滤套包，总预充量约300 ml。ECC中保持患儿血液稀释后的HCT在0.23～0.31。
　　两组的预充液包括万汶、乐加、人血白蛋白、PRBC（根据患儿血色素数值决定使用否），预充药物有肝素（国药准字：J20090094）10～30 mg，甲泼尼龙（国药准字：H20020224）10～30 mg/kg，5%的碳酸氢钠（国药准字：H11021162）等。心肌保护采用改良St.Thomas晶体停搏液（K+浓度16 mmol/L），第一次灌注20 ml/kg，此后每次灌注10 ml/kg。均在浅、中度低温（25 ℃～32 ℃）体外循环下完成手术，灌注流量维持80～200 ml/（kg?min），术中平均动脉压控制在4.00～6.67 kPa（30～50 mm Hg），静脉血氧饱和度维持在60%以上。
　　1.2.2.3 超滤方法 给予对照组患儿实施常规超滤，在心脏停搏后根据回流室液面通过动脉微栓滤器侧路行常规超滤。给予观察组患儿实施改良超滤，ECC结束后保留一根腔静脉插管，保证管道系统没有气泡的情况下由滚压泵控制超滤流量行改良超滤，超滤器的进口连接至动脉旁路，出口连接至静脉旁路。
　　1.3 观察指标
　　记录对比两组患儿在围手术期内各个时间点的COP值变化，诱导前后的HCT、围术期输血量、胸腔引流量、呼吸机使用时间。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　超滤后与ECC后1 h，两组患儿的COP值比较，差异有统计学意义（P0.05）；诱导后，两组患儿HCT比较，差异有统计学意义（P参考文献
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　　（收稿日期：2017-07-24）