【摘要】 目的：分析产前超声诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）的价值。方法：回顾性分析2015年9月-2017年1月34例孕妇临床资料，所有孕妇产前均接受超声诊断CCAM，分析CCAM声像图。结果：34胎中32例确诊为CCAM，超声诊断符合率为94.1%（32/34），3胎（9.4%）Ⅰ型，17胎（53.1%）Ⅱ型，12胎（37.5%）Ⅲ型。并发症主要表现为纵隔移位（78.1%），其次为羊水偏多（31.3%）、腹水（18.8%）。32胎CCAM，17胎（53.1%）活产，15例（46.9%）引产。结论：产前超声诊断CCAM，对评估胎儿预后，具有重要意义。
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【关键词】 超声诊断； 先天性肺囊性腺瘤样畸形； 纵隔移位
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0099-02
Clinical Analysis of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation/MO Zunyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：99-100
【Abstract】 Objective：To analyze the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation（CCAM）.Method：The clinical data of 34 cases of pregnant women from September 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，all cases were diagnosed with CCAM by ultrasound，and the CCAM sonogram was analyzed.Result：32 cases were diagnosed as CCAM in 34 fetuses，the ultrasound diagnosis coincidence rate was 94.1%（32/34），3 fetuses（9.4%） were typeⅠ，17 fetuses（53.1%） were type Ⅱ，12 fetuses（37.5%） were type Ⅲ.The main complications were fetal mediastinal displacement（78.1%），followed by amniotic fluid（31.3%），ascites（18.8%）.32 fetuses CCAM，17 cases（53.1%） live births，and 15 cases（46.9%） induced labor.Conclusion：Prenatal ultrasound diagnosis of CCAM is important for evaluating the prognosis of fetus.
【Key words】 Ultrasound diagnosis； Congenital pulmonary cystic adenomatoid malformation； Mediastinal displacement
First-author’s address：Longyan Women and Children Health Care Hospital，Longyan 364000，China
近年来，在科学技术发展的推动下，医疗水平有所提升，诸多先进技术与设备引入临床，大大提高了疾病诊断效率。其中，超声诊断在临床上应用较为广泛，具有安全、直观、方便等特点，深受患者青睐[1]。在此，本文回顾性分析了34例产妇的临床资料，探讨产前超声诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）的临床价值，现将方法及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年9月-2017年1月34例孕妇的完整临床资料，孕妇年龄为21～35岁，平均（27.40±2.93）岁，均为单胎；孕周23～27周，平均（25.30±1.05）周。其中，经引产标本病理结果或者分娩后CT检查，32例确诊为CCAM，2胎确诊为胸腔内隔离肺。
1.2 方法
34例孕妇产前均接受超声检查。采用ALOKA Frosounda7与Philips iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，选用腹部凸阵探头，设置频率为3.5～6.0 MHz。选择产科检查条件，二维超声扫查胎儿主要脏器与附属物，胎儿肺内出现异常回声病变时，对病变部位、范围、形态以及回声、血供情况进行详细观察，检查有无合并腹水、水肿、胸腔积液、羊水量偏多、纵隔移位等现象，定期超声复查。通过随访，记录引产后病理结果，了解分娩后CT?z查结果与妊娠结局。
1.3 分型标准
按照文献[2]Sanders病理分型标准，将CCAM分为3种类型：（1）Ⅰ型：称大囊型，肺实质内可见1个或多个偏大的囊样回声，2～10 cm为囊腔直径。（2）Ⅱ型：称中囊型，病灶内可见数个小囊泡，0.5～2.0 cm为囊泡直径。（3）Ⅲ型：称微囊型，肺实质内伴有强回声团块，且回声均匀，存在小囊回声，且囊腔直径小于0.5 cm[3]。
2 结果
2.1 产前超声诊断结果 产前超声诊断34胎CCAM，引产后或分娩后，32例确诊为CCAM，超声诊断正确率为94.1%（32/34）。CCAM分型：3胎（9.4%）Ⅰ型，肺实质内，可见单个或数个囊样回声，囊泡直径为2.1～3.2 cm。17胎（53.1%）Ⅱ型，病变肺组织的回声呈增强趋势，伴有多个小囊泡，囊泡直径为0.7～1.4 cm。12胎（37.5%）Ⅲ型，病变肺组织强回声均匀，存在细小囊肿，囊泡直径为0.1～0.3 cm。
2.2 32胎CCAM并发症分析
32胎CCAM，并发症主要表现为纵隔移位，其次是羊水偏多、腹水，具体见表1。
表1 32胎CCAM并发症分析
并发症 例数（例） 所占比例（%）
纵隔移位 25 78.1
羊水偏多 10 31.3
腹水 6 18.8
胸腔积液 3 9.4
皮肤水肿 1 3.1
左侧膈疝 1 3.1
2.3 妊娠结局
32胎CCAM，17胎活产，占53.1%（17/32），15例引产，占46.9%（15/32），且引产后，经病理检查，均确诊为CCAM。
3 讨论
CCAM属于罕见病，是一种肺错构瘤，以细支气管组织过度增生为显著特征，发病率并不高，男多于女[4]。CCAM临床上，可表现为急性或反复性肺感染、进行性呼吸困难、窒息等，易误诊为先天性肺囊肿或支气管扩张等[5]。CCAM多为单侧肺病变，双侧肺病变较少见[6]。本次研究中，32胎CCAM的病变部位，17胎在右肺，15胎在左肺，无双侧肺病变现象。虽然，CCAM发病率不高，但是，早期筛查诊断，对尽早防控CCAM，具有重要意义。
一般情况下，孕18周后，通过产前超声诊断，便可发现CCAM[7]。超声诊断，是一种将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方法[8]。超声诊断，具有无创、方便、直观、无痛的特点，在疾病诊断中得到广泛应用，与X射线、磁共振成像、CT，并称为四大医学影像技术。现目前，临床上，超声诊断中，脉冲反射技术应用较广泛，包括A型、B型、D型、M型、V型等[9]。近年来，超声已经朝着彩色显示及三维立体显示方向发展。超声诊断，不仅适用于头颈部（如颅脑、颌面部、甲状腺、甲状旁腺以及眼内等）、胸部（如肺、心脏、胸腔、乳腺等），而且适用于血管（全身各部位内脏及外周血管）、腹部（如膀胱、腹腔、前列腺、肝、肾等）、关节及软组织等。另外，超声检查，不仅可用于诊断急性炎症、结石、肿瘤、囊肿等，而且可用于诊断血管疾病（如动脉瘤、动静脉瘘等）、心脏疾病（如冠心病、心内膜炎等）、妊娠（如胎儿、胎动等）[10]。
产前超声诊断CCAM，观察胎儿肺组织时，重点在于四腔心切面，Ⅰ型与Ⅱ型主要表现为肺部大小不一的囊泡样无回声区，Ⅲ型主要表现为高回声团块，且Ⅰ型与Ⅱ型囊泡后方，回声增强，但是，内无血流信号[11]。本次研究中，3胎Ⅰ型，17胎Ⅱ型，12胎Ⅲ型。值得注意的是，临床诊断CCAM时，需鉴别诊断相似疾病，如先天性膈疝、支气管囊肿等。
CCAM病变体积大，易造成纵隔移位，对正常肺组织产生挤压作用，引起肺发育不全；挤压血管及心脏，导致血液循环障碍，引起胸腔积液、水肿等症状。此前提下，易发生胎儿宫内死亡。病变肺组织范围逐渐缩小，且水肿不明显时，预后效果良好，可降低死亡率[12]。本次研究中，出现的并发症为25胎纵隔移位，10胎羊水偏多，6胎腹水，3胎胸腔积液，1胎皮肤水肿，1胎左侧膈疝。
CCAM预后受分型及病变范围影响，单纯Ⅰ型与Ⅱ型，预后效果较佳，特别是Ⅰ型。Ⅲ型易出现并发症，较多时候，整个肺叶遭到累及，发生胎儿水肿的概率高，预后效果不理想。因此，产前超声诊断CCAM，观察胎儿分型状况，分析病变范围，针对尚未出现其他异常的胎儿，定期复查，动态掌握病变状况，切勿盲目终止妊娠。本次研究中，32胎CCAM，17胎活产，15例引产。
综上所述，产前超声诊断胎儿CCAM，可准确分析病变类型，掌握病变范围及相关并发症，综合分析胎儿情况，对妊娠结局预测，具有指导意义。
参考文献
[1]卢洪涛，李清.产前超声诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形[J].中国医学影像学杂志，2016，24（2）：144-147.
[2]俞钢，洪淳，马小燕，等.先天性肺囊性腺瘤样畸形胎儿的围产结局分析[J].中华妇产科杂志，2013，48（9）：683-685.
[3]郑锦涛，唐华建，刘国庆，等.产时子宫外处理技术治疗胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的初步探讨[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：51-54.
[4]陈建春，韩鹏慧，邱永友，等.胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的MRI诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（3）：283-285.
[5]吴美云.产前超声检查诊断胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的临床价值[J].浙江医学，2016，38（22）：1839-1841.
[6]张小花.胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形超声表现1例[J].临床超声医学杂志，2010，12（8）：571-572.
[7]郭晓玲，王茜，刘正平，等.2007～2012年佛山市胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形发病情况及妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4927-4931.
[8]洪淳，俞钢，张佳立，等.先天性肺囊性腺瘤样畸形的超微结构与组织分型对照分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（10）：769-772.
[9]王铮.胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断[C]//全国第十三次中西医结合影像学术研讨会暨福建省第八次中西医结合影像学术研讨会论文集，2014：687-689.
[10]沈敏，江魁明，?T昱，等.胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（7）：502-505.
[11]王铮.胎儿先天性肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断[C]//中国超声医学工程学会第十届全国腹部超声学术会议论文集，2014：563.
[12]叶志球，邓志真，陈文俊，等.MRI与超声对胎儿肺囊性疾病的诊断价值对照[J].实用放射学杂志，2015，31（7）：1171-1174.
（收稿日期：2017-08-07）
发表于 2018-8-16 15:37:41