2018徐建:为患者终能“一觉睡到天亮”

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　　徐建，上海市中医医院院长、失眠科主任，繁忙的行政工作让这位医院管理者四处奔波，患者的需要则令这名医者定时“归巢”。
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　　徐建的患者，多患有失眠症，部分伴不同程度的抑郁症，前来看诊的患者大致有两类：一类精神萎靡，眼圈已发黑发青，整个人无精打采，仿佛对一切事物都已失去兴趣；另一类被失眠折磨得心力交瘁，他们的情绪不稳定、易激动，急于快速摆脱困扰多年的梦魇，渴望回到正轨生活。徐建多年潜心研究，门诊为患者尽力尽心诊治，只为他们终有一天可以“一觉睡到天亮”。
　　徐建：为患者终能“一觉睡到天亮”
　　本刊记者/寿延慧
　　想减药，缓缓来
　　一位61岁女性患者一走进诊室，就对徐建诉苦：“徐医生，我已经连续两晚失眠了！”
　　“你定时服用安眠药了吗？”
　　“我这几天尝试少吃点安眠药，但是一少吃或不吃就睡不着。”
　　“减药要慢慢减、科学减，不能随心所欲。”经过舌诊后，徐建说：“你的舌苔已基本干净，说明病情在好转。安眠药暂时不能停，我先给你减几味中药。”
　　患者先前主诉肠胃不适、口干、头痛，如今都已缓解，徐建为她减去了黄连、白芍、葛根等中药，减轻患者身体负担的同时，也能为她省下一笔药费。
　　“徐医生，我过几天要坐飞机去国外，没办法自己煎中药，你可不可以给我开些可以随身携带的中药？”
　　“我给你开些上飞机可以携带的颗粒剂吧，你用热水冲一下就能喝。你去国外散心，说不定一开心，病情就好转了。”
　　患者一听，笑了起来：“希望如此！”
　　“如果不开心，你再回来。”医患相视而笑，诊室的气氛瞬间不再因失眠、焦虑、心急而显得冰冷和紧张。
　　听不清，慢沟通
　　别以为失眠症是中老年人的常见病，这位34岁男性患者明显精神不振，他每晚吃两片奥氮平，并服用徐建为他开的中草药。这次就诊，患者自述焦虑、感觉身体沉重、记忆力差、在乎他人看法、胆小、做任何事都没有动力，在外院被确诊为精神分裂症。徐建为他诊脉、查舌象，得知患者之前的头痛、口干症状已得到缓解，便去掉了原方中的川芎、葛根等药；得知患者近期大便量少、胸闷不舒、肌肉酸痛，徐建在药方中加入了紫苏梗（行气和胃）、磁石（镇惊安神）、木瓜（舒筋活络）、白芍（平肝止痛）。
　　在与徐建沟通时，患者精神不济，说话有气无力、词不达意，徐建多次询问、解释，并与他沟通服药事宜，一直到他捧方而归。其间，有一个小插曲或许连患者自己都不知情：在与这位患者交流的过程中，徐建听出他的家庭条件不佳，在思考加减药时，凝视药方良久，在已经减去几味药之后，又替换了几种相对便宜的中药。
　　副作用，常惦记
　　一位54岁的女患者，患失眠症好几年，一直服用安眠药。她说自己最近睡一两个小时就醒了，补吃安眠药也不管用，很担心自己的失眠症再也治不好。
　　徐建立刻指出她服药的错误之处：“中途醒来服药最不好。如果你觉得最近睡不好，睡前就应服药，半途再吃没有效果。”
　　“可是我不想吃安眠药啊，我想停药。”
　　“停药取决于你服药后病情有没有改善，不要想快速停药，应该先将病情稳定。最近有没有检查肝功能？”
　　“没有。为什么要查肝功能，我的肝有问题吗？”
　　“别紧张。因为镇静安眠药可能会对肝脏有一定的影响，所以需要定期检查，有问题我会及时帮你调整的。你舌苔还很厚腻，我不放心。如果肝功能正常，多半是湿阻引起的。你今天就做一次肝功能检查吧。”徐建为患者减去原药方中的黄连、木通，根据患者小便多的主诉，增加茵陈、白术等中药，并嘱咐她下次就诊时带好肝功能检查报告。
　　踏远程，求解郁
　　江苏启东的王先生今年42岁，被失眠折磨了20多年，经同受失眠困扰的朋友介绍前来。就诊时，他血压偏低，主诉手脚胀麻、平日怕冷。徐建查看患者舌苔，认为情况尚好。他在首乌藤、香附、栀子、合欢皮等基础方上，根据患者病症，加了酸枣仁、蝉蜕、白芍、石榴皮、厚朴等中药。
　　38岁的陈女士来自江苏丹阳，也是慕名前来。她经常彻夜不眠，最高纪录是三天三夜睡不着觉。她对服用安眠药比较抗拒，四年来服药一直不规律。从她与徐建对话时急切的态度，从她又黑又青的眼圈及憔悴发黄的脸色，都可以明显感受到她因失眠症所受的痛苦折磨。徐建安抚道：“你的情况并不算太糟，通过调理，可以得到缓解。你先别急着停安眠药，这需要一个过渡期。我会帮你想办法的。”患者边听边点头，出诊室时已无初来时的绝望与焦急。
　　这两位初诊患者，徐建均建议他们进行一次睡眠监测。因为有时患者主诉并不准确、客观，睡眠监测可以根据患者的胸腹式呼吸运动、鼾声、脉搏等睡眠呼吸参数，对睡眠障碍等疾病进行分析与诊断。
　　有反复，别纠结
　　这位女性患者在徐建这几年的精心调治下，失眠伴抑郁症状基本稳定，入睡不像当初那么困难，不吃安眠药基本可以不间断地睡五六个小时，起床时头不晕，有“睡饱”的感觉。她走入诊室时，和那些初诊或刚治疗不久的患者有很大差异，不但脸色正常，而且看起来心情不错，和徐建像老朋友那样谈论病情，一副很笃定的模样。上次就诊时，患者主诉大便稀薄、口苦症状，经过中药调理，已基本好转。这次前来就诊，患者稍有担忧：“我最近家中有些事，偶尔睡觉中途会醒来几次，是不是病情复发了？”
　　徐建为她查舌象、切脉象：“基本情况不错，我稍给你加两味药。偶尔有些反复，别纠结，要对自己有信心。”患者犹如吃下定心丸，担忧一扫而空。
　　抑郁症引起的慢性失眠属中医郁症、不寐范畴，多因情志不悦所致。近年来，由于失眠症发病率急剧上升，对患者的生活、学习、工作危害日渐增大，大家对失眠症的认识也有所提高。多年来，徐建团队在对大量失眠症患者的临床诊疗中发现，慢性失眠症患者因久病迁延，病情多由气及血，临床表现出轻重程度不同的血瘀现象。肝为“将军之官”，统帅身体各部位的运作，主人之情志，情志不良、变化最容易影响肝而引起气血运行不畅。
　　根据慢性失眠症患者大多有气滞血瘀（程度轻重不一的口唇、舌质暗红等）的临床现象，徐建运用疏肝活血汤。治疗后，患者口唇、舌质暗红现象均有明显减轻，多数患者的脑血管功能基本恢复正常。此方法在减轻患者抑郁症状的同时，又能改善睡眠，在临床上有较为广泛的适用范围，尤其对因长期服用镇静安眠药而忍受副作用之苦的慢性失眠症患者，不失为一种有效的替代疗法。
　　从中午看诊到下午5时，门外候诊的患者仍有30多位，其中不乏诊治过程中临时加号的。尽管如此，徐建为每位患者的诊治时间均不少于10分钟，这对门诊时间有限、候诊患者大排长龙的热门门诊来说，已属“奢侈”。匆匆吃过简单晚饭，徐建又忙碌起来。据徐建同事回忆，每次下午门诊，徐建总是看诊到很晚，最高记录一直持续到晚上10时多。
　　徐建的特别提醒：
　　患者的睡眠习惯 多数人喜欢在临睡前看手机、看视频，这样不仅容易兴奋，而且手机屏幕亮着就像白天，对本来就有睡眠障碍的患者而言，无疑雪上加霜。
　　患者的服药情况 很多患者总想早点停西药，但是像失眠症这种非一朝一夕形成的疾病，需要抽丝剥茧，慢慢治疗，切不可急于求成。
　　患者的自述表达 很多患者自述“睡不好”，却无法详细描述如何“睡不好”，如躺下后多久可以入睡、最多睡多久、最少睡多久等。只有患者描述清楚了，医生才能判断患者的具体睡眠情况、客观判断失眠程度。
　　徐建的科普文章：
　　关注“大众医学”微信公众号，回复“失眠”，阅读《别以为“睡不好”就是失眠》。
　　专家简介
　　徐建 上海市中医医院院长、失眠科主任医师、教授，上海市中医医院睡眠疾病研究所所长，上海市领军人才，全国名老中医学术经验传承人，中国睡眠研究会副理事长、中医睡眠医学专业委员会主任委员，上海市中医失眠症医疗协作中心副主任。擅长治疗睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、镇静安眠药物依赖、中老年性认知功能障碍、以失眠为主症的心脑血管病等。
　　专家门诊：周三上午（总院）
　　特需门诊：周三下午（?院）