2018药物注射激痛点治疗腰背肌筋膜炎30例

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　　摘要：目的观察药物注射疗法与西药口服对比治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效差异。方法将符合纳入标准的60例腰背肌筋膜炎患者随机分为药物注射疗法组、药物组各30例，通过MPQ量表评分进行疗效评价并进行统计学分析。结果药物注射疗法组愈显率100%，显著优于药物组73.3%，2组MPQ量表评分在治疗结束后均显著改善（P http://
　　关键词：药物注射疗法；腰背肌筋膜炎
　　中图分类号：R686.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0069-02
　　肌筋膜炎（Myofascitis）亦称纤维炎，多是由于外伤劳损或外感风寒等原因引起的人体肌纤维组织的非特异性炎性反应，是引起腰背痛和颈肩痛的主要原因之一，而腰背肌筋膜炎是其临床常见病之一，好发于20～50岁中青年人，临床症状主要为腰背部酸痛或胀痛，受累肌肉多为两侧腰大肌及骶棘肌，劳累后或阴雨天症状加重。笔者自跟师学习以来，采用导师中药水针注射疗法治疗本病，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料60例研究对象均为2012年3月―2014年3月本科及康复科门诊治疗的腰背肌筋膜炎患者。按照本项研究的纳入和排除标准，并采用单盲、随机、对照的设计方法，年龄最小25岁，最大59岁；病程最短2周，最长3 a。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰背肌筋膜炎诊断标准拟定：①可有外感风寒或外伤劳损等病史；②好发于颈、肩、腰、背部，起病缓急不一，尤以体力劳动者多见；③腰背部出现疼痛、沉重、酸胀，以晨起、劳累、久弯腰、久坐或天气变化时加重明显，休息后缓解；④劳损肌肉呈发板或条索状痉挛，腰部前屈尚可，后伸则酸沉，疼痛加重；⑤可触及沿骶棘肌方向纤维条索样变，一侧或两侧腰背肌筋膜处有压痛；⑥X线、CT检查无阳性征。
　　1.3纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合肌筋膜炎的诊断标准，同意并签署知情同意书者；②病位局限于腰背部；③年龄在25～59周岁，男女不限；④依从性好，愿意接受本疗法者。（2）排除标准：①对中药水针组成药物过敏者；②软组织挫伤或断裂伤；③由于腰椎间盘突出症、脊椎结核、强直性脊柱炎等其他疾病引起的腰背痛患者；④合并有严重心脑血管病及肝肾等疾病，以及胃、十二指肠溃疡者；⑤孕妇或有出血倾向患者。
　　1.4治疗方法
　　1.4.1药物注射组取穴：疼痛部位的激痛点。操作：⑴激痛点定位：患者取俯扶坐位，详细检查腰椎棘突或棘旁、背部所有压痛点，1次选取2-3个最敏感压痛点，即激痛点。⑵药物配制：采用10%葡萄糖液（四川科伦药业股份有限公司，批号B15122204）12ml，复方当归注射液（四川升和药业股份有限公司，批号Z51021177）6 mL，维生素B12注射液（国药集团容生制药有限公司，批号H41020633）1 mL，2%盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司，批号H50020038）0.5 mL配制混合液备用。用20 mL一次性注射器7号注射针头，抽取混合液20 mL摇匀，常?激痛点局部消毒后，在激痛点处斜刺入，出现酸麻胀感后，回抽无血或无泡即可加压推药，每个激痛点注入药物7-10 mL，注射完毕后，按压片刻后输液贴覆盖针眼即可。2 d治疗1次，5次为1疗程，1个疗程后统计疗效。
　　1.4.2药物组给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062，规格：每片300 mg），每次1片，1日2次（早晚各1次）。连续服药10 d。
　　1.5疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床治愈：背部疼痛、沉重感与体征消失，活动自如，半年内无复发；显效：症状与体征基本消失，但活动时或天气变化时稍有不适；有效：症状及体征改善，气候变化背部仍痛胀；无效：症状及体征与治疗前相比无变化。
　　1.6评价方法采用简化麦吉尔（MPQ）疼痛量表进行治疗前后评分。量表分为3部分，即疼痛分级指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）、视觉模拟量表（VAS）评分。PRI含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分，本项研究中PRI评分为PRI总分：VAS评分采用一条10cm长的直线，起始端标记0分，为无疼痛；末端标记10分，为不能忍受的剧痛，患者在直线上选择的某一点就代表其当时的疼痛程度；PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分计分。
　　1.7统计学处理采用SPSS17.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用两独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验。P医学中，本病属于“痹病”的范畴。《素问?长刺节论篇》曰：“病在筋，筋脉拘挛，不可以行，名曰筋痹”。本病病位在筋，由于风寒湿邪侵袭腰背部经络，留于筋膜，局部气血痹阻所致，或由慢性劳损引起局部气血不通，筋脉失养所致，临床症状表现为经筋驰缓不用，筋肉拘挛疼痛。《素问?痹论》曰：“风寒湿……三气杂至，合而为痹也”，本病多因外感风寒湿邪，劳倦过度而使脉络瘀阻，筋脉拘挛，气血壅滞，经脉受阻，“不通则痛”。
　　肌筋膜炎亦称纤维炎，是一种临床综合征，为引起腰背痛和颈肩痛的主要原因之一，其发生与发展涉及人体肌纤维组织的一系列非特异性炎症变化，现代研究认为，肌肉受到的“反复性的小伤害”或持续性的负荷过重是导致腰背肌筋膜炎的主要内因，也有其他诸如外感风寒、外伤劳损等原因。[1]   　　?魍车恼刖摹⑼颇弥瘟剖奔浣铣ぃ?患者不易坚持，长期口服非甾体类抗炎药易引起胃黏膜损害等多种不良反应。激痛点即局部经筋气血瘀滞不通、寒引筋急所形成的具体病理产物。激痛点是指按压时局部出现的敏感痛点，甚至可引起远端疼痛，有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位[1]。大部分研究[2-6]认为激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位，是肌纤维内肌小节收缩所致，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带或条索状结节，按压时疼痛，并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，机械性刺激激痛点也可产生类似循经感传的现象，所以在治疗肌筋膜疼痛方面的疾患时，也是关键点所在，激痛点有丰富的神经末梢、毛细血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物学的制动点。这一生理特点决定了能更充分地吸收注入的药物，更好的发挥药效，药物注射疗法既取针刺的通经络止痛之功效，又可利用药物活血化瘀、改善微循环、增加组织供血、供氧达到消除症状。复方当归注射液具有缓解肌肉痉挛、扩张血管、抗炎、抗损伤和改善微循环等作用；维生素B12有营养和调节神经的作用；配制液中葡萄糖可被组织直接吸收利用，提供能量，利于受损细胞的修复；药液共同作用，提供能量，起到止痛、松弛肌肉、改善病变组织循环和减轻粘连的作用，从而消除软组织的无菌性炎症。
　　本研究表明，药物注射激痛点疗法具有简单方便、易于操作、见效迅速、病人痛苦小等特点，是临床治疗腰背肌筋膜炎更有效的治疗方法，值得临床推广。
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