2018手诊的科学性及对糖尿病诊断的临床意义探讨

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　　摘要：手诊的源流可追溯到两千多年前，这一历史悠久的诊疗方法随着诸多医家与现代医学工作者的探索与实践，其反应人体健康状况及疾病状态的科学性在不断得到更广泛的认可。糖尿病作为无法根治的慢性疾病，致残、致死率极高，早期发现、早期诊断对治疗糖尿病具有极其重要的意义，在这方面，手诊所具备的直观性、普遍性、简便性、实践性、预测性的特征和优势，可以发挥积极的辅助作用。文中笔者结合近年来相关文献及研究，从手诊的源流及发展、基本原理、方法、糖尿病的发病机制及糖尿病手诊表现来分析讨论手诊的科学性及其对糖尿病诊断的临床意义，为糖尿病临床诊疗工作提供科学的临床资料参考。
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　　关键词：手诊；掌纹；糖尿病；中医诊断；临床医学
　　中图分类号：R255.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0104-02
　　1手诊的源流及发展
　　两千多年前，《黄帝内经》有云：“有诸于内，必形于外”，“视其外应，以知其内脏，则知其病矣”，作为中医理论体系开山之作，最早体现了望诊之重要性，而手诊法理论主要源于望诊。《灵枢? 经脉篇》日：“胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也……”，“掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒”，说明脏腑病变可反映于手。《素问? 五脏生成篇》日：“掌受血则能握，指受血则能摄”，指出手的一些功能可以反映机体的气血盛衰偏颇之变。之后的宋元明清时代对手诊又有进一步的认识和发展。70年代山东大学张颖清教授发现生物全息胚，创立生物全息学说。提出：“生物体每一组成部分甚至微小到细胞层，都潜藏着整个生命体初始密码”即生物体每一具体组成成分实际上都是整体的一个微缩版，而手这一的器官，完整、灵活而独立，能全面地反映人体这个整体，故能以之辅助疾病诊断。之后几十年中，随着手诊及其在临床诊断上的发展，其客观显示机体的健康状况、疾病性质和病变的科学性不断的在得到更广泛的认可。
　　2手诊的基本原理
　　祖国医学的基本理论里，人体的整体和部分有机统一又矛盾辩证的，内部脏腑、经络、气血、阴阳的不同状态可以通过某些现象表现出来，通过观察机体外在的变化，便可推测内在组织器官的状态。经络是气血的通道。经络内连脏腑，外达四肢百骸，流经全身。由于这种联系，身体的每个部分便可以反映其他部分乃至整体，手的具体部位变化便可以反映出人体整体状态。俗语曰：十指连心，何以然？人的双手聚集了正经经脉的86穴和224 个经外奇穴，由此手部汇集了几乎与体内器官皆有关联的穴位，而心为君主之官，这里亦是代表了体内的所有脏腑组织。因此，身体内部变化便可由经、穴传递给双手的具体部位，病理信号亦然，这便是望手诊病的依据。
　　近年，张颖清教授提出的全息生物学理论，该理论认为机体的每个组成都是整体的微缩版，包含着全像信息，当某一部位或器官出现病变，便会在相应的穴位上出现明显的压痛等异常反映，因此可以用来预测、诊断和治疗疾病。
　　3手诊的方法
　　手诊法主要包括望法和切法。手诊望法即是运用正常视觉对患者手部的气、色、掌纹、手形及指甲等方面进行全面仔细的观察，以了解对方的身体情况。望气以荣润、光泽为有气，晦暗、枯槁为无气。望色以掌指肤纹红润为常，异色为疾。手诊望色以黄、赤、青、黑、白为内容对手部颜色进行观察。《灵枢?五色篇》以五色命五脏：白为肺，黄为脾，赤为心，青为肝，黑为肾。另外五色又代表不同性质的病症。白色主虚、寒、炎症、失血、疼痛；黄色主虚、湿、久病；赤色主热证（实热、虚热）、炎症、出血症；青色主寒、痛、淤血、惊风；黑色主肾虚、寒证、淤证。望掌纹则是观察、分析、鉴别掌纹和特殊病理纹的变化，主要包括掌纹的方向、深浅、长短、颜色、符号的变化。手掌病理性纹线主要包括：裂纹、扭曲、岛链、羽纹、*纹、方形纹、十井纹等。望手形即望手部的形态，主要是观察手掌、手背及手指的形状，如手掌、手背有?o损伤、是否凹凸不平，手背掌骨有无弯曲，手指的粗细、长短且有无倾斜，手指有无变形等。望指甲是观察指甲的形态及颜色。正常的指甲应当是：甲板平滑有光泽、中间略有隆起，无斑点，无纵横沟纹，甲色粉红，甲半月为奶白色，占指甲面积的1/5。《内经》中也提到望爪甲可诊病性之寒热，并且爪甲不仅只是反映肝脏状况，也可推测全身气血盈亏。
　　手诊的切法主要包括切肌肉、温度及手部反射区的触觉、痛觉。切诊可以进一步佐证望诊的准确性，从而弥补望诊之遗漏及不足。切肌肉是触手部肌肉的厚薄，手部肌肉厚薄反映机体内部气血盛衰。手部温度切诊包括了手部寒热及汗液，如手心热、有汗，多为阴虚火旺；手心多汗，为湿热内蕴或脾胃不和；手心较手背热，为内伤发热，炎症；手背较手心热，为外感发热，一般属风寒证；指端发汗，多为内分泌失调或肾虚等。切手部反射区触觉包括触到条索、气泡、沙粒、结节、包块或肿块。触及条索状物体、沙粒、结节大多为器质性病变，触及气泡状或流水感时，多为功能性病变，提示脏腑失调。触及包块或肿块多为器质性病变或占位病变。切痛觉则是根据压痛所处反射区对应脏腑、压痛的种类及压痛的强弱来确定病理变化发生部位及轻重。压痛种类包括：酸、麻、木、胀、凉、热、沉、跳。
　　4糖尿病的发病机制
　　糖尿病在传统中医中属于“消渴病”的范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦即（“三多一少”）为主要临床表现。传统中医历代文献在论述消渴病病机时多认为阴虚燥热为消渴的基本病机，如《素问》：“二阳结，谓之消”，“心移热于肺，传为鬲消”。《医学心悟》：“三消之症，皆燥热结聚也。”《临证指南医案》：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。后世医学在此基础又提出“三消论”及“三期分治”来以分脏及分期阐释消渴病机。“三消论”将消渴分为上、中、下三消，主要将阴虚燥热的基本病机具体到肺、胃、肾三脏来分脏治之。而“三期分治”则是将消渴的病程分为早、中、晚三期，病程早期，阴津耗损，火热内盛；中期，气阴两伤，脉淤络阻；晚期，阴损及阳，阴阳两虚。而气阴两虚，痰浊瘀血痹阻络脉亦是消渴病发生多种并发症的病理基础。   　　5糖尿病的手诊表现
　　综合多位学者的研究成果，糖尿病病人的手诊表现主要在以下几个方面。（1）首先糖尿病的手诊区域主要在小鱼际，当该处出现大范围黄色、黄白色的斑片，可考虑糖尿病。如出现明显异于其余掌色的红色区域，患者会有明显多食以及体重下降的症状；如出现异与常色的白色区域，患者多有有多饮以及多尿的症状。（2）当小鱼际处能观及一条明显深刻的横线时，提示有易患糖尿病的风险，可定期检查血糖，合理饮食结构，积极预防糖尿病。若小鱼际出现多条明显横线指向生命线，亦是糖尿病型号。另外此区域出现*纹、井纹亦是糖尿病的典型特征。（3）糖尿病手纹的另一典型特征是十指指腹红晕，色深，尤其体胖者双手掌呈红色，以十指头发红更明显着，提示糖尿病信号。（4）双手掌生命线呈弓状弯曲或是呈直线斜向手腕中部，也是典型长期糖尿病手纹特征。（5）长期糖尿病患者十指端多状如汤匙（即凹勺状），尤其小指易出现这一征像。（6）在中指根桡侧，感情线与智慧线之间，若见一条竖向青筋，则提示血糖异常。即血糖线，若糖尿病患者出现此线，该线颜色之深浅，可大致判断患者血糖的高低。（7）在手掌大鱼际中部，若出现一条横向的青筋，通常为新发糖尿病患者或隐匿糖尿病患者。
　　糖尿病的危害，主要在于由于长期血糖过高而引发的各种急慢性并?l症，一旦发展到晚期，会对病人造成极大的危害，而在糖尿病前期以及各个病程阶段，都会在患者的手部有所表现，加之手诊具有直观性、普遍性、简便性、实践性、预测性的特征和优势，这对于糖尿病的早期预防、早期诊断治疗以及辅助血糖观测有着非常积极的意义。
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