2018中医药治疗尺骨撞击综合征68例疗效观察

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　　摘要：目的探讨用中医药保守治疗尺骨撞击综合征的效果。方法采用手法按摩，配合中药熏洗，嘱病人平时戴护腕，并减少患手负重及过度活动。结果改良Mayo腕关节功能评分值较治疗前明显增加（P http://
　　关键词：中医药；尺骨撞击；综合征
　　中图分类号：R681.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0044-02
　　尺骨撞击综合征，是一种累及尺腕关节的退变性病症，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节面所致。引起三角纤维软骨复合体变性，月骨和尺骨头软骨软化及月、三角韧带摩擦性损伤。从而出现以腕关节疼痛、肿胀和活动受限为临床表现的一类疾病， 属中医骨伤腕部“伤筋”范畴，早期辨证多为气滞血瘀，后期则多为肝肾亏虚。过去，由于对本病认识不足，多被笼统称为腕关节炎。实际上腕关节尺骨撞击综合征临床多见，由于骨科及放射科医师对本病了解不多，重视不够，导致临床确诊率不高。
　　该病的早期治疗包括尽量减少腕关节活动，夹板固定和使用非甾体类抗炎镇痛药等。而对于有明显解剖异常和应用保守治疗不能缓解症状者需手术治疗。近年来文献报道多以手术治疗为主，而以中医药治疗本病的报道并不多见。作者自2014年1月―2017年2月采用手法按摩，配合中药熏洗法治疗该病取得一定疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本文选用3年间68例典型病例。排除高龄，严重心脑血管疾病，骨关节炎，腱鞘炎，多发性骨折等情况。68例患者中，男37例，女31例。年龄22岁～60岁。其中左手28例，右手40例。病史6个月～2 a不等。治疗后随访9个月～20个月。
　　1.2诊断标准该病早期的临床表现，为腕关节疼痛、肿胀及关节功能受限；体征为腕尺侧压痛，尺腕部应力试验阳性。常规正侧位X 线片上采用平行线法测量尺骨正变异，对症状较重、常规后前位X 线片显示尺骨变异呈中性或阴性患者，采用握拳、腕旋前位摄X 线片。MRI 检查主要包括：月骨、三角骨有无骨损伤信号变化，可见月骨关节面、尺骨关节软骨不同程度损伤、退变，关节软骨形态出现不规则，软骨内可出现小囊性改变，有时可见纤维化[1]。
　　2治疗方法
　　2.1手法治疗术者一手托住患手，另一手于腕关节尺侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏，并弹拨周围肌腱4-5次。再用一手固定患肢前臂，一手握住患手，在轻度拔伸下将患手缓慢旋转及伸屈。然后将患掌反复做数次桡偏，以缓解腕关节尺侧的纵向压力，最后捏住患手小指，向远心端拉伸，可引起弹响，起到舒筋作用，结束前再按摩患处1次。手法完毕嘱患者每日戴护腕，并减少患手负重及过度活动。理筋手法每周3次。一般3周为1个疗程。
　　2.2中药熏洗归尾15 g，川芎10 g，红花10 g，赤芍10 g，透骨草8 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没要10 g，花椒8 g，千年健12 g，伸筋草12 g，木瓜8 g，每日用水1000 mL将上方侵泡约15 min，煮沸20 min。再将药水倒出于小桶内，先利用蒸汽熏蒸患腕，待水温适宜就将手腕侵泡于药水中，同时活动手腕。每次熏洗时间40 min，每天1次。每剂药可反复煮洗4次。1个疗程约需用药5剂。
　　3疗效指标
　　3.1视觉模拟评分VAS评估腕关节活动时的疼痛程度，根据其自身主观感觉，采用0～10分评价，10分表示极痛，0分表示无痛。
　　3.2采用改良的Mayo腕关节功能评分评定总分100分，低于60分属于差，60～80分为可，80～90分为良，90分以上为优。
　　4统计方法
　　采用SPSSI 5.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，采用卡方验；组间数据以t检验，P参考文献：
　　[1]崔二峰，张国富，王刚，等.尺骨撞击综合征X线及MRI诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（7）：1066-1068.
　　[2]徐玉德，谢兴文.尺骨撞击综合征中西医诊疗现状[J].西部中医药，2015，28（6） ：159-161.