2018三联疗法辨证治疗白癜风58例疗效观察

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　　摘要：根据中医理论，结合临床经验，采用内服中药，外加中医火针疗法以及紫外线局部照射治疗的三联疗法，辨证治疗气血凝滞型之白癜风患者58例，痊愈23例，显效13例，有效20例，无效2例，总有效率96.5%。
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　　关键词：三联疗法；白癜风；气血凝滞
　　中图分类号：R758.4+1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0056-02
　　白癜风是以皮肤变白，形状不一，并不痒痛为特征的一种原发性，局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。近年来，发病率有上升趋势，其病因病机为：情志内伤，复受风邪，先天禀赋不足或后天失养，及外伤等。以致气血失和，脉络瘀阻、肌肤失养。笔者近年来根据中医理论，结合临床经验，采用内服中药，外加中医火针疗法以及紫外线局部照射治疗的三联疗法，辨证治疗气血凝滞型之白癜风患者58例，疗效满意，现报道如下。
　　1临床资料
　　本组58例白癜风患者，入选病例，经根据中医辨证分型符合气血凝滞型的患者入选观察。其主症：病史缠绵，白斑局限或泛发，边界清楚，局部可有刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点、苔薄白、脉涩。58例患者中，男31例，女27例。年?g5～10岁6例，11～20岁30例，21～30岁10例，30岁以上12例。皮损泛发19例，皮损局限39例。
　　2治疗方法
　　58例所选病例，均给予内服中药，治愈调和气血，活血化瘀，通经活络，方用桂枝茯苓丸加味。药物组成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，补骨脂20 g，制首乌20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大枣20 g，?g签草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，槟榔6 g，地龙10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日1剂、分两次服用、15 d为1疗程、服药期间，忌食辛辣、肥甘厚腻之品。内服中药的同时，配合中医火针疗法对皮损部位进行治疗。其方法为：根据白斑面积大小，选用中粗火针、细火针、浅刺阿是穴、以不透皮为度。同时配合白癜风穴（掌侧中指末节指横纹中点与中冲穴连线的中下三分之一交界处）以细火针频频浅刺3-5次，点刺深约0.1～0.2寸1周2～3次。每次火针治疗结束后，随即配合紫外线照射皮损处，每次1分钟，紫外线治疗功率从0.3开始逐次增加，每次增加0.1，治疗周期仍然为1周2～3次。同时应该注意，紫外线治疗时，对皮损周围正常皮肤及眼睛等部位应注意进行防护。2个疗程以后判定疗效。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：皮疹完全消退皮肤恢复正常，未有新发皮疹；显效：皮疹基本消退仅留有少许痕印；有效：约三分之二皮疹消退，仅有少部分皮疹未退；无效：连续治疗2个疗程皮疹消退不明显。
　　3.2治疗结果痊愈23例，显效13例，有效20例，无效2例，总有效率96.5%。
　　4典型病例
　　刘某，女 35岁 农民 初诊日期 2016年7月3日。主诉：起白斑11年余。现病史：11年前在手背手指末端见几粒芝麻大小白色斑点，后逐渐发现肘关节，膝关节及腰部泛发白斑，白斑时淡时起，并逐渐扩展，每有外伤皮肤时，可有新的白斑发生，伴月经暗红或带紫血块，失眠。检查：四肢可见散在，对称分布之白斑，部分白斑尤其是腰部白斑有融合成片的趋势，腰部的白斑呈现弥漫性乳白色之斑块。白斑内有毳毛发白。舌质暗红夹瘀，脉象涩。诊断：西医：白癜风。中医：白驳风（证属：气血凝滞 脉络瘀阻）治法：调和气血 活血化瘀 通络兼以滋补肝肾。方药：桂枝茯苓丸加味，药物组成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15克，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，补骨脂20 g，制首乌20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大枣20 g，?g签草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，槟榔6 g，地龙10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日一剂、分两次服用、15天为1疗程、服药期间，忌食辛辣、肥甘厚腻之品。同时配合中医火针疗法对皮损部位进行治疗及紫外线照射治疗。二诊：2016年7月18日，服药7剂后，皮损白斑区皮色发红，隐约可见少许色素岛形成。嘱其继续服药和配合火针疗法及紫外线治疗。三诊：2016年8月2日再服药7剂后，皮损区可见大量色素岛形成，部分色素岛融合成片，白斑皮损边缘色素岛向内突入，同时患者经色转鲜红已不带紫血块，睡眠明显有所改善，无其他不适。四诊：2016年8月17日四肢散在性的白斑消失，腰部白斑已接近完全消退，嘱其继续服药及治疗以善其后，临床痊愈。
　　5小结
　　白癜风是一种顽固难治的皮肤病，虽不危及生命但在人身暴露部位，尤其是颜面或四肢眼端部位的白斑，严重影响人们的外观形象，给人造成严重的心里压抑。中医认为：白癜风总的是由气血失和，脉络瘀阻所致，因此治疗上，笔者认为，辨证分型治疗，有利于根据白癜风疾病的各型的特点，有针对性地进行治疗及用药，从而大大提高了临床治疗效果。中医认为临床上凡久病，慢性病多与气血失调有关，气血冲和万病不生，一有佛郁，猪病生焉。“佛郁”、血瘀皮里之终极病理，都是气血失和。因此，凡“郁”、“滞”、“瘀”病变统可在调和气血之法中兼与疏解、散之、化之。因此无论如何分型，其气血失和是其总的病因。遵循谨守病机的原则，辨证分型治疗，定能取得良效。同时，每有夹在白癜风病中侵袭的风、湿或热血，对于该病的发病不是主要的。不管其是内风或是外风，外湿都是一过性的，其见症也是阶段性的短期表现，均可在调和气血滋养肝肾的治法中兼以疏风、祛风、清热、除湿药中得以解除，古人论及白癜风言简意赅，《素问，调经论》：“五脏之道，皆出入经遂，血气不合百病乃变化而生。”《诸病源侯论，瘿瘤等病诸候，白颠候》“…….此亦是风邪博于肌肤，血气不和所生也。”结合临床实践气血失和，肝肾亏虚，脉络瘀阻之发病机理，更为贴近临床，有可能成为白癜风的主要病理基础，立足治病求本，而调和气血补愈肝肾也相应成为白癜风的主要治愈方法，而且两法联合应用，较之单纯一法用药方式临床疗效却有明显提高，本方正是基于该法则而辩证处方用药，同时配合中医之火针疗法因其火针疗法具有改善局部皮损之血液循环，促进皮损修复，实验证明采用火针治疗病变部位皮肤温度有明显升高，皮损组织微循环的血流速度明显加快，血流状况明显好转，同时火针本身形成损伤有利于组织修复，现代医学认为修复过程起始于损伤。同时还有抗氧化作用，研究表明火针治疗可保持局部组织清除自由基对抗氧化的能力，火针治疗期间，可检测到SOD（超氧化歧化酶）含量显著高于未经火针治疗的组织，此酶的增加能够清除体内自由基对抗氧化，保护细胞免受损伤，促进皮损组织修复，研究还表明火针还能提高皮损组织中的微量元素含量，对慢性皮损组织损伤有明显修复促进作用。配合紫外线治疗白癜风是由于紫外线作用于皮肤组织，可引起诸多生物学反应，而这些生物学效应是紫外线临床治疗的基础，紫外线照射可促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内络氨酸酶增强，可使黑素合成增加。通过上述三联疗法，综合治疗气血凝滞白癜风患者，切合病机，整体与局部治疗，协调统一，故获良效，值得在临床中推广使用。
　　参考文献：
　　[1]ZY/T001.1-001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
　　[2]李日庆.中医外科学[M].2版.北京：中医中药出版社，2007：187.
　　[3]林国华，李丽霞.火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2012：9