2018针药结合治疗神经根型颈椎病65例疗效观察

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　　摘要：目的观察针药结合治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法对65例神经根型颈椎病患者采用电针局部与循经取穴，结合中药辨证施治，10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果治愈33例，好转28例，未愈4例，总有效率93.8%。结论针药结合治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得推广应用。
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　　关键词：神经根型颈椎病；针药结合；疗效
　　中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0064-02
　　神经根型颈椎病是颈椎病中常见类型，多见于中老年患者，临床表现颈椎受累神经根支配区域疼痛、麻木，病程长者患肢可出现肌肉萎缩无力，严重影响患者的日常生活和工作。笔者运用全国第二批名中医学术经验继承工作指导老师、首届全国名中医、云南省名中医孟如教授的蠲痹汤合骨质增生丸之方剂配对的临床经验，结合电针治疗该病疗效显著，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料全部病例为本科门诊及住院病人，其中男38例，女27例，年龄最小36岁，最大71岁，病程最短7 d，最长13 a。
　　1.2诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[1]颈椎病的诊断标准：（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变；（2）多发生于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、电脑、手机者，往往呈慢性发病；（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木；（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT或磁共振检查对定性定位诊断有意义。
　　2治疗方法
　　2.1针刺治疗取穴：颈椎病变部位相应的夹脊穴、风池穴、大椎穴及患侧手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经病经经穴5～6穴。操作：患者采用坐位，穴位区局部常规消毒后，根据针刺部位选用0.3×25 mm、0.3×40 mm不同长度的一次性针灸针，针刺得气后连接KWD-808Ⅱ型脉冲治疗仪，采用疏密波，留?30 min，同时用特定电磁波谱治疗器照射颈肩背部及患侧上肢，每日1次。
　　2.2中药治疗内服蠲痹汤合骨质增生丸加味，组成：生黄芪30 g，姜黄15 g，防风10 g，羌活10 g，当归10 g，白芍15 g，熟地12 g， 骨碎补20 g，肉苁蓉15 g，鹿衔草15 g，鸡血藤25 g，莱菔子12 g， 淫羊藿15 g，牛膝15 g，桑枝25 g，生姜10 g， 甘草3 g，每日1剂，水煎煮3次，药液混合约600 mL，分3次温服。以上治疗10 d为1个疗程，治疗2个疗程后评定。
　　3治疗结果
　　3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：原有症状、体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状、体征减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：原有症状、体征无改善。
　　3.2治疗结果治愈33例，好转28例，未愈4例，总有效率93.8%。
　　4讨论
　　神经根型颈椎病好发于中老年患者，起病缓慢，病程较长，常因外感、劳损而诱发，西医学认为颈椎间盘、椎体、椎间小关节等退变是颈椎病发生的主要原因，颈部软组织的慢性劳损可使颈椎生理曲度改变，加速椎间盘的退变，促进小关节的增生。颈椎间盘退变向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体及小关节部形成骨刺，增生的骨刺可引起周围膨出的椎间盘、韧带、关节囊的充血反应、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物，若突在椎体的后外侧可使椎间孔变窄，颈神经根受压而发病[2]。
　　该病在祖国医学中属“项痹”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等范畴，乃因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失健，筋驰骨痿，风寒湿邪乘虚侵袭颈部筋肉，气血凝滞，经络痹阻而发生颈肩臂疼痛、麻木，日久筋肉失濡而发生肌肉萎缩无力。为本虚标实之证，肝肾气血不足为其本，风寒湿邪侵袭为其标，经络闭阻为其果。
　　蠲痹汤出自宋.杨??《杨氏家藏方》，组成黄芪、姜黄、防风、白芍、羌活、当归、生姜、甘草，方中黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿；当归、白芍和营活血；姜黄理血中之气滞、祛除寒湿；生姜散寒、和营卫、达腠理；加桑枝祛风通络，利关节，尤宜于上肢痹痛；共奏益气和营，祛风散寒，除湿通络之功。骨质增生丸为现代医家经验方[3]，组成：熟地、骨碎补、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、淫羊藿、牛膝、莱菔子，方中熟地滋阴补肾养血；骨碎补活血补肾；肉苁蓉补肾壮阳润肠；淫羊藿补肾助阳，强筋壮骨，祛风湿通络；牛膝补肝肾，强筋骨，活血祛瘀；鹿衔草补虚益肾，活血，祛风湿，强筋骨；鸡血藤补血行血，舒经活络；莱菔子利气行滞；共奏补肝肾，强筋骨，祛风除湿，养血活血，利气止痛之功。二方相使为用，标本兼治，滋补肝肾，强筋壮骨，益气和营，祛风散寒除湿，通络止痛，契合本病病因病机，孟如教授常用该方对治疗类风湿性关节炎、系统性硬皮病、退行性骨关节病等病，症见肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻之证。
　　颈夹脊穴位于第一至第七颈椎各棘突下旁开0.5寸处，介于督脉及膀胱经之间，针之能扶督脉之阳，助膀胱之气，直达病所，调理气血，疏通经络。风池穴为手足少阳、阳维、阳?F之会，为疏风要穴，针之祛风通络。大椎穴为手足三阳、督脉阳气之会，针之可宣通阳气。取病变部位手三阳经经穴能行气活血，疏经通络止痛。电针选用疏密波，能促进代谢及血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿。局部用特定电磁波谱治疗器照射加强温经散寒、除湿通络的效果。
　　针药结合，标本兼治，相辅相成，经临床观察疗效显著，患者易于接受，值得应用。
　　参考文献：
　　[1]ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
　　[2]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：755.
　　[3]刘柏龄.关于骨质增生丸的配方制作和服法[J].新中医，1974，4：13.