2018非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效

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　　【摘要】 目的 观察非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。
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　　方法 64例跟骨粉碎性骨折患者， 根据治疗方法的不同分为非锁定钢板内固定组和锁定钢板内固定组， 每组32例。观察比较两组患者的愈合情况、复位情况、治疗效果以及治疗前后的踝关节评分。
　　结果 术后3个月复查拍片显示两组患者均骨性愈合。非锁定钢板内固定组中28例切口甲级愈合，
　　4例切口乙级愈合；骨折解剖复位良好28例， 复位不良4例；锁定钢板内固定组中32例切口甲级愈合；解剖复位固定复位良好32例；锁定钢板内固定组切口甲级愈合率、骨折解剖复位率明显高于非锁定钢板内固定组， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后锁定钢板内固定组患者的踝关节评分显著高于非锁定钢板内固定组， 差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 患者取仰卧位， 行腰麻+硬膜外麻醉。跟骨外侧L形切口， 依次切开皮肤、筋膜、骨膜， 保护大隐静脉、腓肠神经， 清除骨折断端积血及嵌插的软组织， 显露骨折端及距下关节， 斯氏针撬拨纠正后关节面， 恢复跟骨高度、宽度及Bohler角。C型臂X线机透视下确定位置满意后， 缺损严重， 可采用自体骼骨或人工骨植骨。复位外侧壁骨折块、跟骨后关节面， 非锁定钢板内固定组置入跟骨普通钢板， 锁定钢板内固定组置入跟骨锁定钢板， 复位至满意位置， C型臂X线机证实后， 负压引流管引流， 关闭切口， 加压包扎。术后常规抗炎处理， 术后约14 d拆线。术后24 h开始进行康复训练指导， 2周后扶拐下地活动。
　　1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的愈合情况、复位情况、治疗效果以及治疗前后的踝关节评分。治疗前及术后3个月按照Kofoed评分标准[3]对患者进行踝关节功能评分评定， 踝关节疼痛50分， 踝关节功能30分， 踝关节活动度20分， 总分100分。疗效评定标准：>85分为优， 75～85分为良， 70～74分为合格， 0.05）；治疗后锁定钢板内固定组患者的踝关节评分显著高于非锁定钢板内固定组， 差异具有统计学意义（P医学技术的不断发展， 手术技术与内固定材料也得到了长足的进展， 切开复位内固定方法在临床上逐步使用， 应用范围也得到了不断的提高[4]。手术过程恢复足跟部的解剖学结构尤为重要， 普通的非锁定钢板虽可固定骨折， 但是其稳定性有待提高， 临床上常报道出现移位的显像， 固定效果不佳。而近年来锁定钢板不断应用于临床， 通过实践作者观察到锁定钢板可与跟骨的外侧壁完整贴合， 有助于保持跟骨的正常形态， 维持良好的成角， 使得压力承受更好， 能够稳定保持一个良好的位置， 具有较高的承受压力能力， 稳定性得到了提高[5]。