2018肺部Wegener肉芽肿的CT表现分析

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　　【摘要】 目的 分析肺部韦格纳（Wegener）肉芽肿的CT征象。方法 12例肺部Wegener肉芽肿患者行病理检测， 确诊后行CT检查， 总结规律。结果 12例患者的病变均为多发性病灶， 病灶内都有空洞形成， 其中4例出现胸膜下楔形的改变， 10例出现磨玻璃样的改变现象， 4例出现支气管扩张的症状。结论 CT对肺部Wegener肉芽肿具有重要的诊断意义。
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　　【关键词】 韦格纳肉芽肿病；肺部；CT
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.012
　　Analysis of CT findings of pulmonary Wegener granulomatosis CAI Qing-guo. Department of Radiology， Shandong Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China
　　【Abstract】 Objective To analyze the CT signs of pulmonary Wegener granulomatosis. Methods 12 cases
　　of pulmonary Wegener granulomatosis were examined by pathology， and CT examination was performed after diagnosis. Their law was summarized. Results The lesions of 12 patients were multiple lesions， and there were cavities in the lesions， including 4 cases of pleural wedge changes， 10 cases of glass like changes， and 4 cases of bronchiectasis symptoms. Conclusion CT plays an important role in the diagnosis of pulmonary Wegener granuloma.
　　【Key words】 Wegener granulomatosis； Pulmonary； CT
　　Wegener肉芽肿属于非常罕见的病变， 临床多是根据影像学检查发现患者产生肺部病变， 才会考虑是否患者产生了Wegener肉芽肿[1-3]。由于医疗诊断技术的局限以及该病变缺乏一定的特异性， 导致误诊率较高。为具体探讨和分析Wegener肉芽肿的CT表现， 本院选取近8年确认为Wegener肉芽肿的患者12例作为研究对象， 分析临床特征， 总结CT影像检查对本病检测的优势及相关的诊断价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2008～2016年通过穿刺活检确诊为Wegener肉芽肿的12例患者作为此次研究对象， 其中男
　　8例， 女4例；年龄34～67岁， 其中7例经过皮肺穿刺活检证实， 5例经过皮肾穿刺活检证实。临床症状均表现为咳嗽、乏力、体温升高、胸闷、胸痛， 其中1例患者因患有脑梗死就诊时发现Wegener肉芽肿。在整个治疗过程中， 所有患者均出现不同程度的咳血、肾脏功能不全的现象；3例患者患有慢性鼻窦炎。经过检查， 发现12例患者均患有血清抗白细胞包浆抗体升高以及血清免疫球蛋白（Ig）G升高， 7例患者患有轻度贫血。
　　1. 2 方法 所有患者进行CT影像检查， 扫描范围控制在隔顶至肺尖， 主要观察患者病变部位的分布情况、病变形态、病变与血管和支气管关系， 同时还包括患者胸膜以及肺间质、支气管等部位是否发生病变。还需运用软组织窗观察患者是否出现钙化现象， 肺门和纵隔是否出现淋巴结肿大情况。
　　2 结果
　　12例患者病变均为多发性的病灶， 而且以两肺多发球形病灶为主。其中有4例患者出现伴随胸膜下楔形的实变， 其病灶的大小大约在0.25～7.20 cm， 两下的肺病灶数量最多， 在胸膜下分布最为广泛。所有1 cm
　　病灶结节呈现出不规则特点， 在边缘部分还出现清晰可见的短毛刺， 甚至一些病灶出现长毛刺和胸膜相连接的情况；一些病灶周围出现带状的线条或者条线状的纤维索条。有10例
　　患者病灶周围出现磨玻璃样的改变现象。12例均可以看到病灶内空洞形成， 无论病灶的大小、形状， 均形成了空洞?F象， 其中有2例患者的病灶内部出现了蜂窝状的空洞， 有1例患者出现支气管气象， 其余9例患者的病灶均为小泡状的空洞， 还有少数患者伴有液平面的现象。其中显得尤为突出的有1例患者， 其CT扫描影像部分结节病灶内出现钙化情况， 其边缘较为光滑， 且病灶周围没有卫星病灶。见图1。
　　4例患者出现支气管扩张， 其中3例在两下的肺内带、结节以及肿块中可以清晰地看见增粗的肺动脉， 且伴随有支气管扩张， 其壁的厚度也有轻微增厚；还有1例患者可以清晰地看到两上肺病灶吸收后， 局部纤维索条牵拉最终导致支气管的扩张现象。见图2。12例患者中均未出现淋巴结肿大， 有2例出现右肺中叶支气管狭窄并且伴随着肺不张现象。
　　3 讨论
　　早在1931年著名的Klinger首先对Wegener这种疾病进行了研究和报道[4]。目前尚不明确这类疾病的产生原因， 一般认为这种疾病是一种受到多种内部刺激的过敏反应， 可以威胁到患者的上下呼吸道、肾脏和皮肤等部位， 尤其以肺部为主要器官， 其主要的病理学特征为坏死的肉芽肿和坏死血管炎[5-7]。该病的临床表现多以咳血、血痰、发热为主要特征。在临床治疗中， 如果对患者采用了细胞毒性药物， 如类固醇和环磷酰胺等治疗能使患者的病情迅速得到缓解[8]。   　　本次研究12例患者均出现了血清免疫球蛋白以及血清抗白细胞包浆抗体的升高， 贫血症状也比较普遍。经过大量的资料对12例患者研究可以发现， 这种疾病的CT影像主要有五大类：①患者会出现双肺大小不一的多发结节， 空洞和非空洞现象不明显， 而且两下肺胸膜下的病灶数量比较多。②胸膜下的楔形病灶一般表现为单发或者合并多发的结节病灶， 会出现胸膜增厚、病灶周围出现带状阴影的现象。从结节部位发出的到达临近胸膜面， 可以清晰地看到微小的空洞。③患者气管壁??出现增厚的现象， 管腔变得狭窄， 出现肺不张、支气管扩张的现象。④肉芽肿还会出现较少见的外部表现， 例如间质浸润、锁骨下淋巴结肿大现象， 少数还会出现病灶内钙化。⑤肉芽肿的发展时期会发生变化， 如结节和肿块主要出现于急性期以及急性后期， 带状、条索状影的出现主要在病变后期， 而胸膜不规则主要出现在急性期和恢复期。在研究患者病情时可以根据某一种病变为主进而判断其所处的时期。多层螺旋CT（MSCT）在肺部Wegener肉芽肿定性诊断中也有重要价值[1]， 临床应加强鉴别， 避免误诊。
　　就目前的医疗状况来看， 肺部Wegener肉芽肿的鉴别主要应当包括以下几个方面：①转移性的肿瘤检查。②脓毒性肺栓塞检查。③淋巴瘤样肉芽肿病以及各种肺血管炎伴有肉芽肿疾病的检查[9， 10]。前两者的检查较为容易， 而第三种的鉴别非常困难， 一些病理非常不容易被区分， 在影像下极为相似， 临床活检是重要的明确诊断方法[2]。
　　在诊断肺部Wegener肉芽肿时应当按照具体的步骤仔细分析， 其CT的主要表现为靠近胸膜的位置多发结节、肿块以及楔形病变， 病变位置会出现一些短毛刺现象和小空洞现象， 有时会伴随着支气管的改变[3]， 在临床诊断中， 当患者出现上述病症时应严格观察， 避免对患者造成误诊。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-08-28]