2018高血压脑出血行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨高血压脑出血行超早期及早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。
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　　方法 87例高血压脑出血患者， 随机分为观察组（44例）和对照组（43例）。两组均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗， 观察组于发病后6 h内（超早期）实施手术， 对照组于发病后6～72 h（早期）进行手术。观察比较两组患者的治疗效果及血肿清除率、死亡率。结果 观察组患者的总有效率88.64%明显高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.72， P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗， 观察组于发病后6 h内实施手术， 对照组于发病后6～72 h进行手术。手术方式：选取头颅CT层面上最大血肿截面为中心， 避开重要血管及功能区， 切口长度约5 cm左右， 切开头皮后用乳突牵开器撑开， 用铣刀形成约3 cm×3 cm骨窗， 悬吊脑膜后十字切开， 皮层造瘘约1.5 cm×1.5 cm， 逐层深入至血肿腔， 用自动拉钩牵开血肿腔， 借助显微镜或头灯充分显露， 用吸引器吸除血肿， 对于血肿腔壁的活动性出血予以电凝止血， 血肿腔的渗血点予以明胶海绵及棉片压迫止血， 止血彻底后嘱麻醉师提高气道压维持15 s， 确定无出血后用止血棉花覆盖血肿腔壁， 缝合硬脑膜， 硬膜外置一硅胶管引流， 骨瓣回纳用颅骨连接板固定可靠后缝合头皮， 术后注意对引流液进行观察、记录， 术后第3天将引流管拔除。
　　1. 3 观察指标及评定标准 术后1个月， 对患者日常生活能力（ADL）及神经功能缺损（NBDS）评分， 以此判定治疗效果。痊愈 [3]：NBDS评分下降90%以上， ADL正常， 病残评分0级；有效：NBDS评分下降20%～90%， ADL明显提高， 病残评分1～4级；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+有效）/总
　　例数×100%。并观察比较两组患者的血肿清除率及死亡率。
　　1. 4 ?y计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P  　　综上所述， 高血压脑出血只要存在手术指征， 选择超早期行小骨窗微创脑出血清除术可明显改善患者神经功能缺损， 促进脑组织修复， 降低死亡率和致残率， 提高术后生活质量。
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　　[收稿日期：2017-08-03]