【摘要】 目的 研究左旋甲状腺素片个体化治疗在预防多结节性甲状腺肿手术后复发中的作用。方法 180例多结节性甲状腺肿患者， 随机分为对照组和实验组， 各90例。对照组不服用药物， 实验组给予口服左旋甲状腺素片个体化治疗。比较两组的临床效果。结果 对照组出现甲状腺结节复发21例， 复发率为23.33%， 实验组出现甲状腺结节复发4例， 复发率为4.44%， 两组复发率比较差异具有统计学意义（P http://
复发率为12.00%， 服药时间2～3年复发率为4.26%。结论 多结节性甲状腺肿术后患者进行左旋甲状腺素片个体化治疗， 能够降低结节性甲状腺肿的复发， 值得临床应用。
【关键词】 左旋甲状腺素片；多结节性甲状腺肿；个体化治疗；术后复发
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.052
Role of individualized treatment with levothyroxine sodium tablets in the prevention of postoperative recurrence of multiple nodular goiter LIU Feng， YAO Xiao-jun， YUAN Min. Department of Thyroid and Breast Surgery， Shenzhen Longhua District Central Hospital， Shenzhen 518110， China
【Abstract】 Objective To study the effect of individualized treatment with levothyroxine sodium tablets in the prevention of postoperative recurrence of multiple nodular goiter. Methods A total of 180 multiple nodular goiter patients were randomly divided into control group and experimental group， with 90 cases in each group. The control group received no drug， and the experimental group received individualized treatment with oral levothyroxine sodium tablets. The clinical effect in two groups was compared. Results The control group had
21 recurrence cases of thyroid nodules， with recurrence rate as 23.33%， which were 4 cases and 4.44% in the experimental group， and their difference was statistically significant （P 1～8月本院接收的180例多结节性甲状腺肿患者作为研究对象， 研究左旋甲状腺素片个体化治疗在预防多结节性甲状腺肿手术后复发的作用， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1～8月本院接收的180例多结节性甲状腺肿患者作为研究对象， 所有患者均在本院进行手术治疗， 136例患者采用双侧甲状腺次全切除术， 44例患者采用单侧甲状腺次全切除术。术中探查残余甲状腺组织无残留结节， 并且所有患者术后病理结果显示均为结节性甲状腺肿。其中男30例， 女150例， 年龄15～76岁， 平均年龄（45.31±11.23）岁。将患者随机分为对照组和实验组， 各90例。
1. 2 研究方法 对照组患者不服用药物治疗。实验组患者术后给予口服左旋甲状腺素钠片（商品名：优甲乐， 德国默克公司， 注册证号H20100523）， 给予患者个体化治疗， 老年患者与年轻患者口服左旋甲状腺素片个体差异：绝经前患者（无冠心病等基础病）起始剂量50～100 μg；绝经后患者（无冠心病等基础病）起始剂量25 μg；老年、冠心病、肝功能异常、肾病患者， 起始剂量12.5 μg， 并间隔较长时间（>1周）
缓慢增加剂量（12.5 μg）， 保持T3、T4在正常范围。根据随访出现的不良反应调整个体化剂量， 具体方法：①高代谢症状：更年期妇女在服用过程中会出现不同程度的震颤、失眠、焦虑、潮红、体重减轻、怕热等高代谢症状， 症状较轻患者可对症治疗， 症状较为严重患者可给予调整植物神经功能的药物， 并降低左旋甲状腺素片的用药剂量。②心脏毒性：患者在治疗初期会出现心动过速、心律失常、心房颤动（房颤）以及房性早搏， 可给予β受体阻滞剂进行对症治疗， 症状较为严重患者可在给予β受体阻滞剂的基础上降低左旋甲状腺素片的用药剂量。③骨质丢失：绝经后女性在服用过程中出现骨骼肌痉挛， 诊断为骨质减少、骨质疏松者， 可给予口服钙剂及骨化三醇等对症治疗。患者在初始剂量服用约1周后， 可1～2周增加相同增幅的剂量， 达到正常治疗水平， 并且在用药期间定时复查患者甲状腺功能， 每3～6个月检查
1次， 根据患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和超灵敏促甲状腺素（S-TSH）水平调整左旋甲状腺素片的剂量， 尽量使S-TSH水平维持在0.4～0.6 mIU/L；所有患者术后随访3年， 从2014年开始收集数据， 定期进行B超
以及CT检查。
1. 3 观察指标 比较两组患者复发情况， 并观察研究组患者服药时间和?g后复发情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P参考文献
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[收稿日期：2017-09-26]
发表于 2018-8-16 13:15:51