2018项颗教授治疗汗病经验研究

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　　【摘要】 在查阅相关文献治疗基础上， 参加医疗实践， 跟师学习， 收集资料， 对项颗教师治疗汗病所采取的方法、技巧与治疗用药的各种经验进行总结、归纳与分析， 同时， 对其中学术思想进行宣传， 希望通过此次研究为临床辨证论治汗病提供一定的借鉴。
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　　【关键词】 汗病；自汗；盗汗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.105
　　项颗教授为主任医师， 硕士生导师， 吉林省名中医， 从事临床工作30余年， 辨证精良且准确， 立法严谨， 药味简单， 配伍精当， 加减灵活， 效如桴鼓， 尤其对汗病的诊治有独特经验。作者有幸跟师学习， 受益匪浅， 现将项颗教授治疗汗病经验进行整理总结。汗病是临床上常见的一类症状[1]， 其表现形式、发病部位以及临床表现均不同， 为此， 在临床治疗过程中， 常因各种困难而无法准确辨证且有效的治疗汗病。相较于现代医学的汗病治疗而言， 中医在汗出的临床治疗方面有明显的治疗优势， 表现出奇特的治疗效果。
　　1 病因病机
　　汗病病因病机的认识早在《黄帝内经》中指出：“阳加于阴谓之汗”。从汗出内在机制来看， 张仲景指出汗出是受营卫二气相互影响且不断彼此作用的结果。在金元时期， 成无己[2]对自汗展开了一系列研究， 研究表明， “自汗者， 谓不因发散而自汗出者是也”。汗病具有比较复杂的病理特征， 成无已从临床经验总结， 掌握汗病的病机， 提出辨别汗病首要的步骤是抓住阴阳两大致汗环节， 另一个关键环节是汗出的通道即玄府毛窍是否畅通， 提出“以阴为本， 以阳为用， 以玄府毛窍为通路”的三大要素[3]。
　　2 汗病常见证候的辨证论治
　　2. 1 以“调和营卫止汗”治疗自汗（营卫不和）的症状表现：汗出恶风， 在进行一系列的活动后会不断加重， 同时， 在出汗后会感觉到精神疲惫、全身乏力， 并且极其容易发生感冒， 周身酸楚， 时寒时热， 脉缓， 苔薄白。常用桂枝汤加减（桂枝、白勺、生姜、大枣、黄芪、酸枣仁、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、甘草）。按语：自汗为阳气虚， 卫表不固， 腠理疏松， 阴液不藏所致。阳气不能充肌肤， 实腠理， 营阴不能养体， 故神倦；汗为心之液， 汗出过多则心气受损， 故心烦气躁而不安， 法当调和营卫， 益气固表， 敛汗潜阳， 以安心神。桂枝汤为《伤寒论》之第一方， 历代医家对其无不推崇备至[4， 5]。
　　2. 2 以“滋阴清热止汗”治疗盗汗与自汗， 症状表现：汗出于入睡后， 汗止于人醒后， 容易感觉到口渴， 两边颧骨色红， 患者手、足心会不自觉的发热， 午后表现出潮热特征， 脉细数， 舌头红且缺少舌苔。采用关腠散加减（生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、生龙骨、生牡蛎、浮小麦）。关腠散是项颗教授经过多年的临床经验而提出， 由六味地黄丸为基础化裁而来。项颗教授认为汗病的辨证不可拘泥于阴虚、阳虚之说， 固表止汗和养阴敛汗的使用亦无明显界限， 自汗未尝不可滋阴， 盗汗未尝不可固表， 应综合辩证， 变通灵活使用[6]。
　　3 遵从张仲景治疗汗病的基本思路
　　①汗出异常是因患者阳气少、过盛或者受损害， 存在阳气不足患者， 需进行温补元阳， 实现气化的治疗效果；阳气过盛患者， 需要通腑泄热， 缓解元气火势过猛；阳气受到外界影响与干扰的患者， 需要祛邪达表， 实现通腠理的治疗效果。②津液虚滞是汗出的主要原因。受阳气蒸化津液的影响， 个体汗出， 一旦津液生成的量过少， 满足不了人体正常机能运作需要， 会出现汗源不足的情况， 人体出汗减少；若津液生成后， 脾胃运化能力不正常会影响正常生成津液的及时分布与扩散， 积蓄于体内的汗液会酝酿成痰湿水饮之邪气， 让人体汗出异常[7-10]。
　　4 附病例报告
　　4. 1 病例1 患者， 张某， 女， 42 岁， 主诉“头面部多汗1 年”。1 年前， 由于过度劳累， 患者出现头面部多汗症状， 汗出恶风， 在进行一系列活动后不断加重， 同时， 在出汗后感到精神疲惫、全身乏力， 且极其容易发生感冒， 周身酸楚， 时寒时热， 浑身酸痛， 脉搏浮缓， 舌苔表现为薄白。经中医临床诊断， 其属于自汗病理症状， 中医辨证诊断：肺卫不固证， 治则：益气固表、收敛止汗。处方：黄芪 50 g、桂枝15 g、白芍 25 g、甘草6 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎 30 g、浮小麦 15 g；共3剂， 水煎服， 每剂分3次服用， 2次/d。间隔3 d进行第2次诊断后：患者头面部出汗明显缓解， 在一定程度上改善了气短、精神疲乏与周身乏力症状， 同时， 脉浮得到缓解， 舌苔表现为薄白。据第1次处方与服用方法再服用4剂， 再隔 4 d后接受第3次诊治：发现患者气短、精神疲乏与周身乏力的症状基本消除， 继续服3剂进行巩固。
　　按语：患者的肺气亏损源于过度劳累， 症见气短、精神疲乏与周身乏力， 肺在体合皮， 其华在毛， 肺气亏损导致腠理不固， 营阴外泄， 出现自汗症状。方中黄芪具有益气助浮小麦固表止汗的效用；白芍可柔肝助泄， 全身气机得以调畅， 加白芍益气与调气；煅龙骨、煅牡蛎具有固涩止汗的功效， 因对症下药患者痊愈。
　　4. 2 病例2 患者， 杨某， 男， 61 岁， 主诉“睡后出汗2年加重1周”。2 年前患者无明显诱因， 表现为明显睡后出汗， 于2周前发现其上述症状日益加重， 睡后明显汗出增多， 浸湿衣被， 自觉手足心热， 面色没有容光， 常感口干、口渴， 缺尿便干， 舌头红肿且少舌苔， 脉搏微弱。中医诊断后确诊为盗汗症， 中医辨证：阴虚内热证， 治则：滋阴清热止汗， 处方：生地30 g、山药20 g、山萸肉20 g、丹皮10 g、茯苓20 g、
　　泽泻15 g、生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g、浮小麦 15 g， 共4剂， 水煎服， 每剂分 3次服用， 2次/d。经2次诊断后， 患者盗汗症状明显好转， 睡后汗少， 其他症状也得到了一定改善与缓解， 二便恢复正常， 但舌红少苔， ?}细数。对初诊所开具的处方， 减去生龙骨、生牡蛎， 共3剂， 水煎服， 每剂分3次服用， 2次/d。经3次诊断后， 患者盗汗症状基本消除， 为巩固疗效再服 3 剂。
　　按语：患者素体肝肾阴虚， 阴阳失衡， 致使阴虚生内热， 入睡后阳气入阴而表无护卫、肌表不密， 致津外泄而出汗， 睡醒后阳气固表， 玄府密闭而汗止。中医治疗疾病必求于本， 盗汗常因阴虚而发。方中生地黄具有滋补肝肾效用， 滋阴后阴阳平衡， 阴阳协调内热得以祛除；浮小麦具有固表止汗的疗效；生龙骨、生牡蛎有助于收敛止汗；五味子协同生地滋阴， 同时， 提升麻黄根等止汗疗效， 上方治标又治本， 对症下药， 药到病除。
　　参考文献
　　[1] 周仲瑛. 中医内科学. 北京：中国中医药出版社， 2004：893.
　　[2] 成无己. 伤寒明理论. 北京：中国中医药出版社， 2008：107.
　　[3] 沈明宗. 张仲景金匮要略. 北京：人民卫生出版社， 2002：67.
　　[4] 张介宾. 景岳全书集要. 沈阳：辽宁科学技术出版社， 2007：9.
　　[5] 李冬梅， 项颗， 孙莉， 等. 项颗教授治疗汗病验案举隅. 中国中医药现代远程教育， 2015， 13（13）：30-31.
　　[6] 赵丽华， 项颗. 项颗教授关腠散治疗消渴病合并汗症30例. 实用中医内科杂志， 2012（17）：3.
　　[7] 李艳秋， 王立杰. 项颗教授治疗老年病经验浅析. 中国中医药现代远程教育， 2014， 12（10）：20-21.
　　[8] 艾志福， 喻松仁， 丁敏. 治疗汗病常用药对分析. 中医杂志， 2014， 55（10）：835-837.
　　[9] 徐彬彬， 姜之炎， 解诗韵. 中医外治法治疗小儿汗病的研究进展. 山东中医杂志， 2015（10）：811-813.
　　[10] 李晓， 王雅莉. 中医药治疗老年汗病58例临床观察. 云南中医中药杂志， 2013， 34（6）：28-29.
　　[收稿日期：2017-09-21]