2018超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用分析

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　　【摘要】 目的：分析探讨超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用效果。方法：将笔者所在医院2016年1月-2017年1月择期行上肢手术的86例患儿纳入本课题中，并按随机抽签法分为两组，每组43例。观察组在超声引导下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，对照组在常规定位下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，观察神经阻滞操作时间、七氟醚用量、神经阻滞有效率、患儿并发症发生情况。结果：观察组神经阻滞操作时间短于对照组，七氟醚用量少于对照组，神经阻滞有效率高于对照组，差异有均统计学意义（P http://
　　【关键词】 小儿上肢手术； 神经阻滞麻醉； 超声； 苏醒期质量
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0010-03
　　Analysis of Application of Ultrasound Guided Nerve Block Anesthesia in Pediatric Upper Limb Surgery/WANG Bing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：10-12
　　【Abstract】 Objective：To analyze the application effects of ultrasound guided nerve block in anesthesia of pediatric upper limb surgery.Method：From January 2016 to January 2017，86 cases of upper limb surgery in our hospital were included in this study，and were divided into two groups by the random draw method，43 cases in each group.The observation group were treated with ultrasound guided axillary brachial plexus and brachial plexus block，while the control group was treated with axillary brachial plexus and brachial plexus block by the conventional positioning.The nerve block operation time，Sevoflurane dosage，nerve block efficiency，complications of children were observed.Result：The nerve block operation time in the observation group was shorter than that of the control group，the dosage of Sevoflurane was less than that of the control group，and the effective rate of nerve block was higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将笔者所在医院2016年1月-2017年1月择期行上肢手术的86例患儿按照随机抽签法分为两组。观察组43例，男23例，女20例，年龄2～11岁，平均（6.5±1.0）岁；体质量：14～36 kg/m2，平均（25.0±7.0）kg/m2；疾病类型：肱骨骨折13例，多指畸形多指切除术10例，尺桡骨骨折14例，前壁血管瘤6例。对照组43例，男22例，女21例，年龄2～13岁，平均（7.5±1.0）岁；体质量：13～47 kg/m2，平均（30.0±6.5）kg/m2；疾病类型：肱骨骨折11例，多指畸形多指切除术13例，尺桡骨骨折13例，前壁血管瘤6例。本研究经医院伦理委员会批准同意，患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　（1）对照组：患儿在解剖定位下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，应用丙泊酚靶控输注麻醉后，待患儿睫毛反射消失、对言语指令毫无反应时，应用解剖定位法进行神经阻滞，常规定位于患儿肌间沟处进针，注射药物。以前、中斜角肌肌间沟内，甲状舌骨肌上方为穿刺点，使用7号针头垂直穿刺皮肤，稍偏脚侧推进，进针深度为1.0～1.5 cm，充分固定针头，回抽后无血、无脑脊液、无气体时注入局部麻醉药物，若患儿手术部位位于前壁或在手部，则在常规定位法的基础之上，在腋路进针注药，方法为穿透腋鞘的突破感，观察到穿刺针随着脉搏动后定位，回抽无血后，即可注入麻醉药。（2）观察组：观察组在超声引导下进行腋路臂丛及肌腱沟臂丛阻滞，应用丙泊酚靶控输注麻醉后，待患儿睫毛反射消失对言语指令毫无反应时，在超声的引导下行神经阻滞，对皮肤消毒，应用SonoSite M-Trubo超声诊断仪实施定位，将超声探头早苗患儿自肌间沟处及腋鞘处，将探讨频率维持在6～14 MHz，清晰显示患儿目标臂丛神经后，使用穿刺针在超声的引导下刺入目标神经，注入麻醉药物，观察患儿局麻药物扩散情况。局麻药物：使用0.3%～0.5%罗哌卡因。麻醉维持：手术过程中，持续靶控输入丙泊酚，根据患儿情况吸入七氟醚，并记录七氟醚的用量。
　　1.3 观察指标
　　记录麻醉过程中神经阻滞操作时间，阻滞效果，七氟醚的用量，比较两组患儿并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　数据处理采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P  　　综上所述，超声引导下神经阻滞可满足小儿上肢手术的麻醉需要，与传统定位下神经阻滞麻醉比较，超声引导下神经阻滞的安全性更高，麻醉质量更显著，麻醉药用量更少，可在临床大力推广。
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　　（收稿日期：2017-09-24）