2018鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果观察

9244814

　　【摘要】 目的：探讨对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法：选择124例患者作为研究对象，均为笔者所在医院于2015年10月-2016年10月收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组，各62例，其中对照组患者接受药物治疗方式，观察组患者接受鼻内镜手术治疗方式，对两组患者症状改善情况进行比较分析。结果：采用鼻内镜手术治疗的观察组患者治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（字2=13.230 0，P http://
　　【关键词】 非侵袭性真菌性鼻窦炎； 鼻内镜手术； 临床效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0165-02
　　非侵袭性真菌性鼻窦炎属于临床上比较常见的鼻腔鼻窦的真菌感染性疾病，临床表现为鼻腔异味、涕中带血、鼻塞、头痛及眼眶部疼痛等症状，且伴随视力下降和黏脓鼻涕，不存在特异性[1]。近年来我国非侵袭性真菌性鼻窦炎患者数量不断增加，而对其的治疗技术也取得了一定的进步，逐渐向微创外科技术方向发展，与传统药物治疗方式相比疗效更好[2]。本次研究就对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果进行了探讨，并选择2015年10月-2016年10月笔者所在医院收治的124例患者作为研究对象，详细研究过程报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究对2015年10月-2016年10月在笔者所在医院接收治疗的124例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行研究分析，且均经鼻内镜和鼻窦CT检查确诊[3]。通过数字编号和随机分组方式将患者分为两组，其中对照组患者共62例，男39例，女23例，年龄26～73岁，平均（47.93±6.32）岁；病程0.3～12年，平均（4.26±1.24）年；包含单侧上颌窦发病患者48例，双侧上颌窦发病患者7例，单侧上颌窦筛窦患者4例，单侧蝶窦患者2例，单侧筛窦额窦患者1例。观察组患者共62例，男38例，女24例，年龄25～74岁，平均（47.02±6.14）岁；病程0.3～12年，平均（4.13±1.08）年；包含单侧上颌窦发病患者49例，双侧上颌窦发病患者6例，单侧上颌窦筛窦患者4例，单侧蝶窦患者2例，单侧筛窦额窦患者1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予对照组患者实施药物治疗方式，选择伊曲康唑（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20090329）联合泼尼松（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021039）治疗，其中伊曲康唑2粒/次，1次/d，泼尼松前3 d用药为40 mg/次，2次/d，病情稳定后减量，维持在10 mg，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
　　1.2.2 观察组 给予观察组患者采用鼻内镜手术治疗方式，给予患者全身麻醉，选择Messerklinger术式进行治疗。医生首先需要对较为明显的局部解剖变异情况进行处理，包含中鼻甲气化。钩突肥大等变异情况，并做好鼻中隔偏曲的矫正，同时依据患者的病变范围进行鼻窦开放，确保充分扩大病变鼻窦开口，尤其是对于上颌窦病变患者。一般将鼻窦开放直径控制在不低于22 cm，同时对患者鼻窦腔内的真菌团块进行彻底清除，利用钳夹和吸引进行处理，采用反复冲洗方式，并保证脓性分泌物质彻底清除，随后将真菌团块和分泌物质送检。在手术过程中，可能会出现窦腔黏膜充血水肿情况和增厚情况，常规状态下，可以不进行切除。在手术完成后，需要对患者进行抗生素治疗，连续治疗3 d，降低感染发生率。在手术完成后第4天，利用温热生理盐水进行鼻腔盥洗，利用辅舒良喷剂（生产厂家：Glaxo Wellcome，S.A.，批准文号：H20140117）进行喷鼻。出院后，指导患者进行定期复查和换药，利用鼻内镜进行肉芽、水肿等清除，确保患者鼻腔鼻窦内长期引流。
　　1.3 观察指标
　　观察比较两组患者治疗效果。显效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状基本消失，通过鼻内镜检查鼻窦口开放较好，且窦腔引流通畅，没有观察到脓性分泌物；有效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状明显改善，通过鼻内镜检查鼻窦口开放较好，且窦腔引流通畅，存在少量到脓性分泌物；无效为患者经过治疗后，涕中带血、鼻腔异味等症状无明显变化，且脓性分泌物较多。治疗总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学处理
　　将本次研究资料所记录的数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P理学检查，证实病变组织或鼻窦黏膜、骨质中有真菌侵犯，则是最终诊断依据[10]。目前对非侵袭性真菌性鼻窦炎主要采用手术治疗方式，主要起到清除真菌组织、改善鼻窦通气引流的方式，确保保留正常的黏膜。随着微创技术的发展，近年来鼻内镜手术治疗方式逐渐得到推广，且治疗效果显著，其能够在将病变组织清除的同时，保障患者鼻腔鼻窦功能，同时进行鼻腔解剖变异的矫正，促使鼻腔鼻窦正常引流[11]。由于筛窦气房最多，属于鼻窦引流中心，通过功能性鼻窦内窥镜手术，能够加强对筛窦的保护。此外鼻内镜还能够观察病变组织，以判断病变程度，继而实现对轻中度病变黏膜的有效保护，促使患者鼻腔黏膜快速回复，有效保护鼻腔正常结构。另外对于上颌窦隐窝处和额窦内病变能够结合多角度镜进行观察，了解上颌窦和额窦病变情况，以实现降低鼻窦永久性引流通道[12]。若患者合并鼻息肉，则可以利用动力切割吸引器进行处理，提高术野清洗度，且避免因为过度咬切而导致正常黏膜受到损伤。此外需要注意，在手术治疗后，需要做好药物治疗和鼻腔情绪，主要是做好术腔的清洁，起到抑制创面去黏膜化反应、缓解黏膜水肿等作用，同时利于提高黏膜纤毛清除功能本次研究对非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下手术等治疗的临床效果进行了探讨，研究结果显示采用鼻内镜手术治疗的观察组患者治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（P  　　综上所述，对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术方式具有明显的疗效，值得推广。
　　参考文献
　　[1]葛佳博.非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下手术等治疗的临床效果分析[J].当代医学，2016，22（17）：47-48.
　　[2]陈春霞，霍秀红.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎27例临床观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：339-340.
　　[3]殷建军.鼻内镜手术联合咪康唑鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效观察[J].中国微生态学杂志，2015，27（2）：212-214.
　　[4]曹俊强.鼻内镜联合咪康唑鼻窦内灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（19）：3749-3750.
　　[5]于小佳，王雪玲，周航.非侵袭性真菌性鼻―鼻窦炎经鼻内镜手术治疗的效果探讨[J].系统医学，2016，1（3）：12-13.
　　[6]黄代松.鼻内窥镜手术结合术后鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（64）：87.
　　[7]曹文慧.鼻内镜术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：81-82.
　　[8]王晓峰.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（10）：1894-1895.
　　[9]张守遐，肖彩群，陈小丽，等.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].赣南医学院学报，2015，35（2）：283-284.
　　[10]王明甫，?栋明，孟雪蕾.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3282-3284.
　　[11]刘波，舒卫宁，张俊星，等.非侵入性真菌性鼻窦炎鼻内镜治疗术后咪康唑鼻窦内灌注治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5665-5667.
　　[12]黄月娥，曹卫东，王恬雯.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎48例临床探讨[J].中外医疗，2016，36（9）：58-59.
　　（收稿日期：2017-05-19）