【摘要】 目的：探讨临床药师在Graves眼病患者临床药物治疗过程中的作用。方法：临床药师参与Graves眼病患者的临床治疗过程，协助临床医师制定个体化的药物治疗方案，并开展药学监护工作。结果：通过对患者的临床药学服务，患者用药依从性得到提高，药物治疗方案得到优化。结论：临床药师参与Graves眼病患者的药物治疗过程，可促进药物治疗方案合理，提高药物治疗效果。
http://
【关键词】 临床药师； 药学监护； 激素治疗； Graves眼病
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0176-02
The Treatment and Pharmaceutical Care of 1 Patient with Graves Pphthalmopathy by Participation of Clinical Pharmacists /FAN Xiaoyan，ZHONG Qiurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：176-177
【Abstract】 Objective：To determine the role of clinical pharmacists on clinical drug therapy in patient with Graves ophthalmopathy.Method：Clinical pharmacist participated in the treatment process of patient with Graves ophthalmopathy，assisted clinicians to develop individualized drug therapy and carried out pharmaceutical care.Result：Through the clinical pharmaceutical care the patient medication compliance was improved，and the drug treatment program was optimized.Conclusion：Clinical pharmacist participated in clinical drug treatment process in patient with Graves ophthalmopathy can promote the rational of drug treatment program and improve the effect of drug treatment.
【Key words】 Clinical pharmacist； Pharmaceutical care； Hormonotherapy； Graves ophthalmopathy
First-author’s address：Longyan City Traditional Chinese Medicine Hospital ，Longyan 364000，China
Graves眼病（GO）通常也被?Q为甲状腺眼病或甲状腺相关性眼病，是一种与Graves病密切相关的、以眼球后及眶周软组织浸润性病变为特征的自身免疫性疾病，伴或不伴有甲状腺功能亢进。对GO的治疗目前有全身糖皮质激素治疗、球后放射治疗、手术治疗、免疫抑制剂及中药治疗等多种方法，主要采用综合治疗[1-2]。本文临床药师通过对1例Graves眼病患者进行病例分析，总结治疗经验，为临床合理用药提供参考。
1 病史简介
患者男性，58岁，BMI 23.14 kg/m2，以“多汗、双眼突出半年余，突眼加重2月余”为主诉于2017年5月26日收住笔者所在医院内分泌科。缘于半年余前无明显诱因出现多汗、双眼突出，伴视物模糊，偶有心悸不适，无怕热、焦虑易怒，无多食、易饥、消瘦，就诊于外院，予口服“丙硫氧嘧啶，50 mg，
3次/d；鲨肝醇，50 mg，3次/d；倍他乐克，12.5 mg，2次/d”治疗2月余，未再出现心悸，仍有多汗、眼突。后自行停药，改用其他药物，具体用药不详。2月余前突眼渐加重，左眼明显，无视物重影，无头痛、呕吐，无发热。1月前诊于门诊，查FT3+FT4+STSH3（20170420）：甲状腺过氧化物酶抗体>1149 IU/ml，
游离三碘甲腺原氨酸2.01 pmol/L，*游离四碘甲腺原氨酸0.52 pmol/L，促甲状腺素>100.0 uIU/ml，TG-Ab>500 U/ml，甲状腺彩超示：甲状腺实质弥漫性病变，诊断：甲状腺功能减退，予停用甲亢药物，并予“雷替斯”替代治疗，症状无明显好转，今为进一步诊治，再入院。入院检查：T：36.4℃，
P：84次/min，R：20次/min，BP：120/70 mm Hg。双眼睑浮肿，右眼球突出，结膜充血，左眼球突出，结膜红肿，突出外翻，大小约3 cm×3 cm×4 cm，无破溃。Mobious症（-），Jofrroy征（-），Stellwag征（-），Graefe征（-）。辅助检查：促甲状腺素受体抗体：139.43 IU/ml，FT3+FT4+STSH3：*游离三碘甲腺原氨酸11.34 pmol/L，*游离四碘甲腺原氨酸37.0 pmol/L，促甲状腺素0.05 uIU/ml。入院诊断：甲状腺功能亢进症：Graves病并甲亢相关性眼病。
2 主要治疗经过
入院后给予以下药物治疗：（1）减轻眼部水肿。5月26日给予氢氯噻嗪片25 mg 口服，1次/d，螺内酯片20 mg口服，2次/d，减轻眼部水肿；5月29日患者眼部水肿症状未缓解，故增加氢氯噻嗪片使用次数，改为25 mg口服，2次/d，以加强利尿作用，以达到减轻眼部水肿的目的。（2）抗甲亢药物。5月27日给予甲巯咪唑片（赛治）10 mg口服，3次/d，治疗甲亢，并给予左甲状腺素钠片（雷替斯）100 μg口服，1次/d，早餐前30 min服用，联合甲巯咪唑，减轻突眼；6月9日考虑甲巯咪唑剂量偏小，改为15 mg口服，1次/d。（3）激素冲击治疗。6月2日给予甲泼尼龙粉针250 mg 静脉滴注，1次/d，（早上8点执行，3 h滴完）冲击治疗，并给予奥美拉唑肠溶片20 mg，饭前口服，1次/d（早餐）抑酸保胃，预防大剂量激素可能出现的胃肠道不良反应。6月10日患者双眼突出缓解，左眼外翻结膜较前回缩，患者本次激素冲击治疗疗程结束，予以出院。出院诊断：甲状腺功能亢进症：Graves病并甲亢相关性眼病。 3 讨论
3.1 糖皮质激素静脉冲击疗法与常规口服治疗在Graves眼病患者的疗效性及安全性对比
对于中重度Graves眼病患者，规律应用激素治疗仍是临床治疗首选，国外多个临床试验证明短期大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，可产生迅速有效的免疫抑制，比?魍晨诜?治疗反应快，患者耐受性好[3]。5项研究通过Meta分析显示，静脉冲击疗法比常规口服治疗在同样的随访期内，能更有效改善患者的CAS评分（P教育和监护，定期对患者进行随访，对提高药物治疗效果和患者用药依从性有非常重要与积极的意义[18-19]。
参考文献
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.
[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志，2007，46（11）：697-702.
[3] Bartalena L，Baldeschi L，Dickinson A J，et al.Consensus statement of the European groupon Graves’orbitopathy[J]. Thyroid，2008，18（2）：333-246.
[4]苏建华，陈燕萍，包纪盛，等.糖皮质激素静脉冲击疗法与常规口服治疗在Graves眼病中应用的Meta分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2014，34（7）：996-1000.
[5] Bartalena L，Krassas G E，Wiersinga W，et al.Efficacy and safety of three different cumulative doses of intravenous methlprednisolone for moderate to severe and active graves’ orbitopathy[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97（12）：4454-4463.
[6] Kahaly G J，Pitz S，Hommel G，et al.Randomized，singleblindtrial of intravenous versus oral stero-idmonotherapy in Graves’orbitopathy[J].J Clin En docrinol Metab，2005，90（9）：5234-5240. [7] Antonelli A，Rotondi M，Ferrari S M，et al.Interferon-gamma-inducible alpha- chemokine CXCL10 involvement in Graves’ophthalmopathy：modulation by peroxisome proliferators activated receptor-gamma agonests[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（2）：614-620.
[8] Chung Y J，Lee B W，Kim J Y，et al.Continued suppression of serum TSH level may be attributed to TSH receptor antibody activity as well as the severity of thyrotoxicosis and the time to Reco-Very of thyoid hormone in treated euthyroid Graves’patients[J].Thyroid，2006，16（12）：1251-1257.
[9]王?F银.甲巯咪唑引起粒细胞缺乏症60例分析[J].药物流行病学杂志，2001，10（2）：67-68.
[10]高峰，胡秀芬.丙基硫氧嘧啶致粒细胞减少症64例临床分析[J]. 临床内科杂志，2005，22（8）：554-555.
[11]李祥霞.136例甲巯咪唑不良反应报告分析[J].临床药物治疗杂志，2011，9（3）：53-55.
[12]傅得兴.甲巯咪唑的不良反应及其合理应用[J].药物不良反应杂志，2003，5（1）：23-26.
[13]金振波.丙硫氧嘧啶致严重粒细胞缺乏及急性肝损害[J].药物不良反应杂志，2007，9（4）：280-281.
[14] 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（节选）[J].药物不良反应杂志，2011，13（1）：40-44.
[15]高玉霞，王瑞霞，伦冠芬，等.长程使用糖皮质激素患者的药学监护[J].中国医院药学杂志，2013，33（10）：830-832，836.
[16]刘代华，梁健成，谢玲，等.临床药师对长期使用糖皮质激素患者的药学监护[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1283-1285.
[17]王波，朱曼，郭代红，等.从糖皮质激素对血糖的影响探讨临床药师药学监护服务内容[J].中国药物应用与监测，2009，6（5）：316-319.
[18]吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）：1588-1590.
[19]张增珠，李刚，张静，等.临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（13）：1237-1239.
（收稿日期：2017-05-23）
发表于 2018-8-16 12:22:23