2018成人Still病10例护理体会

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　　摘 要 目的：探讨成人Still病的临床特点及护理对策。方法：对10例成人Still病患者进行细致的病情观察并辅以心理护理和对症护理。结果：10例成人Still病患者经积极治疗和护理，临床症状缓解，好转出院，随访无复发。结论：成人Still病临床表现复杂多样，缺乏特异性的诊断指标，容易漏诊、误诊。护士应提高对此病的认识，密切观察病情，协助医生及早确诊，对患者提供心理支持，加强健康宣教，观察药物不良反应，减少并发症。
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　　关键词 成人 Still病 护理
　　
　　本文总结了10例成人Still病（AOSD）患者的临床护理体会，现报告如下。
　　
　　临床资料
　　2007年1月～2010年1月在我科诊断为AOSD的住院患者10例，诊断符合1992年日本诊断标准【sup】［1］【/sup】。其中男3例，女7例；发病年龄17～79岁，平均38.2±1.3岁；从发病至确诊时间36天～15个月。确诊前均使用抗生素（15～43天）治疗，病情不能得到控制或改善;使用糖皮质激素后明显控制病情，随访3～24个月，4例5个月后全部停药，6例以强的松7.5～15mg/日维持，其中1例反复2次。10例中2例在住院期间出现口腔真菌感染，未见死亡病例。
　　
　　护 理
　　由于AOSD的诊断复杂，治疗周期长，护理问题较多，根据该病院内治疗与院外治疗的特点，我们把患者的护理工作以出院为时间点划分为两个不同的阶段进行。在不同的阶段，护理工作的重点有所不同。
　　住院期间的护理：
　　⑴心理护理：患者持续高热，长时间多处治疗，因不能明确诊断，致使治疗效果欠佳，患者由此情绪低落深感焦虑、恐惧，入院初期经常与患者交流谈心，得到患者的信任，使之感到安慰并产生安全感，利用已有的临床检验结果向患者讲明可排除败血症等严重威胁生命的疾病，帮助患者建立明确诊断、治愈疾病的信心，消除其恐惧及孤独感。使用糖皮质激素以后，病人症状迅速得到改善，此时病人积极配合治疗，但随着糖皮质激素应用时间的延长，相关不良反应如向心性肥胖、满月脸等的出现，使患者因面容的改变而对坚持使用糖皮质激素治疗出现动摇。此时对患者进行鼓励，并讲明停药后上述情况会逐渐出现改善，打消其顾虑，树立其坚持疗程的信心【sup】［2］【/sup】。
　　⑵高热的护理：患者入院初期因没有针对性用药，仍有高热，因此给予相应护理。高热时嘱患者卧床休息，首选物理降温，采用头部及大动脉处冰敷，禁用酒精擦浴，高热不退时，遵医嘱予药物降温，密切观察降温效果，防止虚脱，大量出汗时及时更换衣服床单，避免着凉。高热期间给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水（每日饮水1500～2000ml），保证体内足够的水分，有利于药物及有毒物质的排泄，还可避免大量出汗导致的水、电解质代谢紊乱。
　　⑶皮疹的护理：10例全身均有散在性斑丘疹，皮肤瘙痒剧烈，入院时帮助患者修剪指甲，防止患者搔抓皮肤，引起继发感染，指导患者穿宽松棉质内衣，协助患者勤擦洗，勤更换衣服床单，减少皮肤脱屑及汗液的刺激，嘱其勿洗热水浴，禁用肥皂、香水、酒精等对皮肤刺激性强的化学用品，以免损伤皮肤，加重瘙痒；同时遵医嘱给予炉甘石洗剂涂擦患处，口服抗过敏药以减轻症状。
　　⑷关节痛的护理：关节痛是本病的特征之一，关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关【sup】［3］【/sup】。10例病人中有8例有关节疼痛症状。患者因疼痛而导致活动受限，为防止关节废用综合征的出现，护理病人时将关节置于功能位，待疼痛缓解后指导其适当活动各关节。
　　⑸用药的护理：由于AOSD 是一个排他性诊断，本身无特异性的诊断依据，临床表现酷似严重细菌感染，因此10例病例中均经正规的广谱抗生素治疗，部分患者病程中广谱抗生素使用时间甚至>1个月。长时间广谱抗生素治疗最易发生二重感染，本组中有2例在使用广谱抗生素治疗后出现口腔真菌感染。因此，这一阶段护理的重点之一是对二重感染的预防，处理措施包括用5% 碳酸氢钠和制霉菌素溶液交替漱口，口服小苏打片碱化尿液等。
　　院外护理：①督导治疗：治疗AODS的治疗要获得满意疗效，必须要足量、按时、坚持长期接受正规的糖皮质激素治疗，激素的减量一定要慢，不能突然停药，这是获得满意疗效的根本。因此在患者出院后，我们仍与患者保持联系，对患者的后续治疗及护理给出指导意见，保证治疗的不间断进行以及预防治疗的并发症等。通常告知患者每3个月到门诊复查一次，发现异常随时就诊【sup】［2］【/sup】。在本组病例中，有1例患者出现病情反复，这与患者擅自减少糖皮质激素剂量有关，通过反复强调遵医嘱服药的重要性，病人最终能正确使用药物，坚持疗程，获得康复。②健康指导：长期应用糖皮质激素治疗会出现多种并发症，包括消化道出血、继发感染、骨质疏松等，指导患者应按时服用胃黏膜保护剂及钙片；多进行日光浴；适当进行身体锻炼，增强体质；注意保暖，预防感冒；避免劳累等等。
　　
　　讨 论
　　AOSD多以高热、同时伴寒战、盗汗为首发症状，血白细胞明显增高，有时可高达50×10【sup】9【/sup】/L，临床症状与败血症非常相似，极易造成误诊【sup】［4］【/sup】。结合本组病例，我们认为对于AODS患者的护理重点应集中于心理护理、对症护理以及二重感染的预防，结合病情出现反复的1例患者的情况，我们认为出院后的心理护理和督导治疗的有机结合，对于AODS 的成功治愈有着更为重要的影响。
　　
　　参考文献
　　1 孟济明.风湿病临床指南.北京:中国医药科技出版社,1995:157.
　　2 梁红梅.成人Still病临床护理体会.中华现代护理学杂志,2007,4（21）:1953-1954.
　　3 李久宏,李波.成人Still病的研究现状［J］.中国麻风皮肤病杂志,2005,22（1）:52-55.
　　4 王玮,赵翠玲,吴斌,等.成人Still 病及误诊分析.中华中西医杂志,2005,5（8）:358.