2018巨大淋巴结增生(附1例报告)

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　　关键词 淋巴结增生 X线 鉴别诊断
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　　巨大淋巴结增生，是一种比较少见的淋巴组织的良性肿瘤。现报告1例，并结合文献进行讨论。
　　
　　病历资料
　　患者，男，36岁，已婚。因胸闷、胸痛1周，来院就诊，查体右上肺呼吸音稍弱，其他未见异常。后前位胸片显示右肺上野3cm×3cm圆形阴影，密度中等、均匀，上缘模糊，其余光滑；侧位片显示胸骨柄后部半圆形阴影，边缘锐利，与胸壁呈现钝角。实验室检查拟诊为包裹性胸膜炎，并嘱患者到外院做超声检查，予以短期随访。外院胸部超声检查提示非积液性病变。但复查时未询问超声检查情况，仍给抗结核治疗。后因病变长期无变化而考虑良性肿瘤。于2006年3月手术，术后病理诊断为胸壁巨大淋巴结增生症（透明血管型），随访5年，患者情况良好，无复发。
　　
　　讨 论
　　关于本病病因主要有3种意见：①由于一种原因不明的特殊炎症引起的淋巴结增生；②淋巴结的错构瘤；③淋巴结的肿瘤。本病可发生于任何年龄，男女性别无明显差异。发病部位，位于胸内者占第一位，也可见于眼眶、咽部、腋窝、乳腺以及腹部。少数见于胸壁或肺内，包块大小不等。
　　临床表现及实验室检查：本病发病缓慢，病程长，多无自觉症状，常被偶尔发现；少数患者可有发热、盗汗、乏力、咳嗽、胸痛、咳血、腹痛、贫血及局部不适。实验室检查多无异常，少数患者可有血色素低及高蛋白血症。
　　胸部X线表现：圆形或卵圆形阴影，密度中等、均匀，边缘锐利，多为单个，很少分叶，可合并胸腔积液。
　　诊断与鉴别诊断：位于胸内者须经胸部X线检查发现，切线位投照常可确定是否位于胸壁，区别有困难时，可行人工气胸。如伴有典型的低热、贫血及高蛋白血症，应考虑本病，否则应与良性肿瘤和近肺门处的肺癌鉴别，本病确诊主要靠病理检查。
　　治疗及预后：该病手术切除后预后良好，有全身症状者可在肿物切除后30～60天内消失，术后复发者极少。笔者认为手术时应同时切除包块周围淋巴结，以防复发。而化疗、放疗都基本无效。对合并胸水者，胸腔穿刺抽水亦无效。