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摘 要 目的：探讨肌钙蛋白T和I对病毒性心肌炎的诊断和判断预后上的作用。方法：41例心肌炎患者在治疗前及治疗2、4周后测血清肌钙蛋白T和I。结果：41例心肌炎患者治疗前血清肌钙蛋白T和I高于对照组，治疗2、4周后多数下降，有些伴心力衰竭患者下降程度不明显。结论：血清肌钙蛋白T和I是心肌细胞损伤极敏感的指标，是诊断心肌炎较好的指标，且是预测预后的指标。
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关键词 病毒性心肌炎 肌钙蛋白T 肌钙蛋白I
为了了解心肌炎患者血清心肌肌钙蛋白T和血清心肌肌钙蛋白I的动态变化和临床意义，2010年3月～2011年5月收治心肌炎患者41例，对其血清心肌肌钙蛋白T和血清心肌肌钙蛋白I进行了动态监测，特总结报告如下。
资料与方法
本组患者41例，男18例，女23例，年龄16～42岁，平均年龄31±15.3。均系本院住院患者，均经实验室检查、胸部X线片、心电图及超声心动图检查。诊断均符合1999年全国研讨会修订的《病毒性心肌炎诊断标准》【sup】［1］【/sup】。对照组患者19例，男9例，女10例。具有明显上呼吸道感染症状的门诊患者，其诊断均不符合病毒性心肌炎诊断标准，年龄17～43岁，平均年龄29±13.7。两组在年龄上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
方法：心肌炎组取入院次日、第2周、第4周清晨空腹静脉血3ml；对照组取次日清晨空腹静脉血3ml、离心后-20℃保存以待检测。心肌炎组给予营养心肌、抗病毒及中药辩证等综合治疗；对照组给予对症处理（卧床休息、发热者给予降温等）。检测cTnT的ES 300系统试剂盒为Boehringer Mannheim GmbH公司提供，检测cTnI的ACCESS系统试剂盒为Beckman Diagnostics公司提供，灵敏度均30ng/L，阳性值均100ng/L。统计学处理：采用X【sup】【/sup】2和t检验。
结 果
心肌炎组治疗前cTnT和cTnI水平与对照组比较：心肌炎组cTnT和cTnI阳性率分别为90.0%和87.8%，cTnT和（或）cTnI阳性率97.6%，而对照组则均为阴性。
心肌炎治疗组前后cTnT和cTnI水平的比较：治疗组经综合治疗后比较，多数症状明显好转。2周后复查cTnT和cTnI水平明显下降，阳性率分别下降为40.5%和36.6%，症状已完全缓解者，cTnT和cTnI均为阴性。治疗前后比较P＜0.05，差异具有显著性，而且治疗后阴性的病例治疗前均为阳性。见表1。
伴有心力衰竭与不伴有心力衰竭的心肌炎患者住院4周后cTnT和cTnI水平的比较：根据是否伴有心力衰竭将治疗组分两组，伴有心力衰竭组心肌酶明显高于无心力衰竭组，且有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
讨 论
病毒性心肌炎病理表现为局灶性或弥漫性炎性细胞浸润和心肌缺血，引起心肌细胞的变性、坏死和凋亡。cTnT和cTnI存在于心肌细胞内，大部分以肌钙蛋白复合物的形式固定于肌原纤维上，小部分游离于肌浆中，在心肌损伤早期，游离于肌浆中的cTnT和cTnI快速释放出来，导致血清cTnT和cTnI水平的升高，随着心肌的进一步损伤，固定于肌原纤维上的cTnT和cTnI也不断释出，血清cTnT和cTnI呈持续、进一步的升高。cTnT和cTnI升高速度和持续时间均大于CK-MB，可视时间较长，可达10～15天，是高度敏感、高度特异的反应心肌细胞损伤的血清标记物。文献报道【sup】［2］【/sup】cTnT和/或cTnI被认为是局部缺血心肌损伤的新的金标准。而在正常人的血清中cTnT和cTnI几乎测不到。本研究结果表明，cTnT和cTnI是诊断心肌炎及同其他系统感染性疾病鉴别诊断的良好指标，这同文献报道相一致【sup】［3］【/sup】，且cTnT和cTnI联合检测意义更大（cTnT和（或）cTnI阳性率97.6%）。较CK-MB等常规心肌酶学检查特异性高。对于病程参考文献
1 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］.中华心血管病杂志,1999,27（6）:405-407.
2 Lauer B,Nisdrau C,Kuhl U,et al.Cardiac troponin T in the diagnosis andfollow up of suspected myocarditis.Dtsch Med Wochenschr,1998,123（14）:409-417.
3 Greaves K,Oxford JS,Price CP,et al.The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults:measurement of cardiac troponins I and T in 152 patients with acute influenza infection.Arch Intern Med,2003,163（2）:165-168.
4 La Vecchia L,Mezzena G,Zanolla L,et al.Cardiac troponin I as diagnostic and prognostic marker in severeheart failure.J Heart Lung Transplant,2000,19（7）:644-652.
表1 心肌炎组治疗前后cTnT与cTnI水平比较（ng/L）
表2 伴有心力衰竭与不伴有心力衰竭的心肌炎患者治疗后cTnT与cTnI水平比较（ng/L） |
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发表于 2018-8-16 12:16:02