2018中药透皮导入在婴幼儿喘息性疾病中的应用

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　　摘 要 目的：探讨缩短婴幼儿喘息性疾病用药疗程的新疗法。方法：将住院治疗的婴幼儿喘息性疾病患儿122例随机分为两组。对照组62例，选择常规静脉用药加雾化吸入；中药导入组60例，选择常规静脉用药加雾化吸入的基础上行穴位中药透皮导入。结果：中药透皮导入组的症状体征消失天数比对照组明显缩短，治疗5天有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：应用穴位中药透皮导入辅助治疗婴幼儿喘息性疾病有显著疗效，且安全、经济、有效缩短静脉补液时间，减少患儿痛苦。
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　　关键词 婴幼儿 喘息性疾病 中药透皮导入 穴位
　　
　　喘息性疾病是小儿时期最常见的临床疾病。为探讨中药穴位外敷透皮导入在治疗婴幼儿喘息性疾病中的疗效，对于住院患者中诊断为婴幼儿喘息的患儿应用中药透皮导入作为辅助治疗，进行临床疗效观察。
　　
　　资料与方法
　　2009年11月～2010年5月收治婴幼儿喘息性疾病患儿122例，随机分为对照组和治疗组。对照组62例，男38例，女24例；年龄5～22个月；支气管肺炎患儿30例。治疗组60例，男32例，女28例；年龄4～20个月；支气管肺炎患儿32例。所有病例符合《实用儿科学》中的诊断标准，除有发热、咳嗽等症状外，均伴有气喘症状，肺部可闻及哮鸣音，但均未并发心力衰竭、呼吸衰竭以及中毒性脑病等严重的肺内外严重并发症。
　　治疗方法：①对照组患儿均予以静脉补液抗感染、雾化吸入布地奈德、特布他林以及异丙托溴胺扩张气道、降低气道高反应以及止咳、退热等对症治疗。②治疗组患儿则在此基础上加用中药透皮导入治疗，首先将药贴固定在两个电极板上，然后将其分别置于肺俞穴上，强度选择6～7，温度一般选择36～37℃，1次/日，每次20分钟，治疗3～5天。疗效比较均在治疗后5天。
　　疗效判断标准：①显效：治疗5天，体温正常，气喘症状缓解，肺部哮鸣音消失；②有效：治疗5天，体温正常，气喘症状有所好转，肺部哮鸣音减轻；③无效：治疗5天，临床症状及肺部体征无改善。
　　
　　结 果
　　中药透皮导入组临床症状体征消失的时间较对照组明显缩短，且静脉补液天数以及住院天数也明显缩短（P＜0.05），见表1。
　　表1 两组症状体征消失天数（X±S）
　　
　　中药透皮导入组与对照组疗效比较：中药导入组显效23例；有效34例；无效3例；总有效率95%。对照组显效20例，有效32例；无效10例；总有效率83.87%。中药导入组明显优于对照组（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
　　婴幼儿喘息为2岁以前小儿最常见的呼吸道疾病，多以感染后喘息为主，许多病毒、细菌以及支原体、衣原体等感染后均可引起喘息。目前临床上除口服、静脉用药外，大多采用雾化吸入抗炎、平喘药以降低气道高反应而达到平喘目的。但由于婴幼儿潮气量较小，哭吵不配合，故往往雾化吸入达不到预期效果，而静脉应用糖皮质激素不良反应又较大。我科采用中药透皮导入的方法作为婴幼儿喘息性疾患的辅助治疗，试图找到新的、有效的中西医结合疗法。
　　中药脉冲电流导入法运用了传统的中医中药经络学理论，有效地疏通经络、行气活血。现代药理研究表明，中药鱼腥草、板蓝根等具有抗菌、抗病毒、解热、抗毒素等作用，其中鱼腥草还具有止咳平喘的功效。杏仁、桔梗、贝母等具有镇咳、祛痰等功效。将以上药物中的有效成分充分提取，制成透皮药剂【sup】［1］【/sup】，再结合脉冲电流导入，使药物通过完整的皮肤而发挥作用。
　　有研究表明【sup】［2］【/sup】，脉冲电流导入的透皮速率比药物被动扩散高30倍，药物通过完整的皮肤后，药物分子贮存在皮肤角质层和真皮层，通过皮肤的控制和整合作用，将药物缓慢释放，经毛细血管进入血循环而到达病变部位发挥作用。经皮给药还能避免肝脏首过效应和药物对胃肠道的刺激，大大减轻了药物的不良反应。近年来。许多临床研究表明，中药透皮导入方法用于治疗小儿肺炎、腹泻等取得了较为满意的疗效【sup】［3］【/sup】。而本研究表明，应用中药透皮导入法治疗婴幼儿喘息性疾病，不仅疗效明确，而且安全、经济，能减少患儿痛苦，缩短治疗时间，减轻全身用药的不良反应，不失为一种新的治疗方法。
　　
　　参考文献
　　1 陈国坤.蛋白质和肽类药物的经皮吸收研究进展.中国药学杂志,1996,31（1）:11.
　　2 Belehradek M,Demenge C,Lubinski B,etal.Eletrochemotheraty a new antitunor treatment；first clinical phase Ⅰ～Ⅱ trail cancer,1993,72（12）:3694-3700.
　　3 董朝,陆宏进,时骏英.中药透皮导入辅助治疗小儿支气管肺炎疗效分析［J］.北京中医,2003,22（4）:7-8.