2018加味散偏汤治疗偏头痛临床观察

7445168

　　摘 要 目的：探讨加味散偏汤治疗偏头痛临床疗效。方法：采用加味散偏汤治疗偏头痛患者78例。组成：川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荆子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，细辛3g，甘草3g。结果：78例患者经过治疗，痊愈32例，痊愈率41.0%，显效29例，显效率37.2%，有效10例，有效率12.8%，无效7例，无效率9.0%，总有效率91.0%。结论：加味散偏汤治疗偏头痛疗效显著，不良反应小。
http://
　　关键词 加味散偏汤 偏头痛 临床疗效
　　
　　偏头痛是神经科的常见症状【sup】［1］【/sup】，是血管性头痛的一种，机制尚不清楚。中医认为偏头痛属于“厥头痛”、“少阳头痛”、“脑风”、“偏头风”等范畴【sup】［2］【/sup】，可由外感或内伤导致。近年来，采用加味散偏汤进行治疗，取得良好效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年5月～2011年3月收治偏头痛患者78例，男19例，女58例，年龄18～68岁，平均39.6岁；病程3～14.6天，平均5天。根据临床分型，其中先兆性偏头痛23例（29.5%），无先兆性偏头痛55例（70.5%）。78例患者均有间歇性头痛史，偏头痛发作前有睡眠质量不好或寒风刺激等经历，偏头痛发作前1～2小时有视力模糊等先兆，继而表现为头部一侧搏动性头痛，头痛剧烈时有恶心或呕吐现象。
　　诊断标准：①反头痛的性质常为单侧性、搏动性（隐痛、昏痛、胀痛、刺痛、跳痛），疼痛程度为中度或重度（头痛如裂），如果发作时入睡，一般醒后疼痛消失。②复发作性头痛，头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶或左或右辗转发作。③起病突然，逐渐加重，疼痛剧烈时可伴有畏光、畏活动、畏声、流泪、恶心、呕吐等，痛解如常人（发作缓解后有精疲力竭的感觉）。④头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数日，也有持续数周。⑤先兆性偏头痛，通常在先兆症状之后出现头痛，该头痛具有无先兆性偏头痛的头痛特点。先兆为完全可恢复的视觉症状（点状、色斑、线性闪光幻觉或视野缺损）、感觉症状（针刺感或麻木）或言语困难。⑥排除头颅部器质性病变引起的头痛及颈性头痛，脑电图、CT检查均无明显异常；颅脑多普勒检查部分患者有明显血流速度改变。
　　治疗方法：采用加味散偏汤进行治疗，加味散偏汤是根据我国著名老中医杜雨茂在清?陈士铎《辨证论》中散偏汤的基础上经加味更量而成。本方组成：川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荆子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，细辛3g，甘草3g。加减：若眠差多梦加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；若风热上犯，加桑叶、菊花、黄芩；大便不爽加玉片、厚朴、酒军；若因感受风寒而发，加防风、荆芥；若兼有血压偏高，可酌加夏枯草、桑寄生、怀牛膝；疼痛剧烈可加制二乌、玄胡；先兆性偏头痛酌加菊花、钩藤、白蒺藜、生石决明；痰浊上犯酌加天麻、半夏、胆南星；阴血亏虚酌加麦冬、当归、生熟地；气血亏虚酌加当归、党参、黄芪；拘挛掣痛酌加蜈蚣、全蝎、僵蚕。另外，根据偏头痛的兼有病位可选加不同的引经药，厥阴经头痛选加藁本、吴茱萸等；太阴经头痛加苍术；少阴经头痛加细辛；阳明经头痛选加葛根、白芷；太阳经头痛选加防风、羌活。服法：水煎服1剂分2次，1天服用，连用7剂。患者在治疗的同时注意劳逸结合，避免熬夜，在偏头痛发作时可以用热水泡脚30分钟以上，可以缓解疼痛，同时积极参加健身运动，加快血液循环，注意保暖，避免寒风刺激，注意个人卫生，养成良好的生活习惯，注意饮水，勿暴饮暴食，做到荤素合理搭配，减少辛辣食物的摄入量，同时戒烟、戒酒等。
　　疗效评定标准：①治愈：疼痛消失，随访半年未复发；②显效：疼痛明显减轻，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前下降3分以上；③有效：疼痛减轻，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前下降1～2分；④无效：疼痛无好转，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前不下降或反而上升。
　　
　　结 果
　　78例患者经过治疗，痊愈32例，痊愈率41.0%，显效29例，显效率37.2%，有效10例，有效率12.8%，无效7例，无效率9.0%，总有效率91.0%。
　　
　　讨 论
　　偏头痛是神经科常见症状，是血管性头痛的一种，目前机制尚不清楚。中医认为偏头痛属于“厥头痛”、“少阳头痛”、“脑风”、“偏头风”等范畴，可由外感或内伤导致。外感引起者，多由于患者感受外邪，引起机体生理、病理变化，这种外邪主要以风为主【sup】［3］【/sup】，多挟湿、寒、热邪，《内经》中说：“高巅之上，唯风可到”，“伤于风者，上先受之”，临床上一般以风邪挟寒、挟湿者常见。患者内伤因素，是多因平素阴虚、痰浊、瘀血、肝阳上亢、上扰清窍、肝肾阴虚，日久伤阴，肝郁化火或情志不舒等多种因素阻滞经络气血，致使气血凝滞，运行不畅，精血失养，清阳不升，不通则痛或不荣则痛【sup】［4］【/sup】。内伤与肾、肝、脾关系密切。
　　方中柴胡引药如少阳，且可载药升浮，直达头面；川芎味辛性温祛风散寒止痛，可上通于巅顶，且又辛香走窜，下达于气海，祛瘀通络，集祛风散寒化瘀三任于一身，恰中病机，量大力猛，止痛迅速为方中君药；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍蠲痰之功；蔓荆子、细辛、白芷辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，兼有调气之妙；佐以甘草，缓解急迫，调和诸药。
　　本方川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荆子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，细辛3g，甘草3g，诸药合用，共奏蠲痰利窍、通络祛瘀、祛风散寒之功效，而且价格低廉，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 王宇卉,曹文辉.偏头痛的生化研究发展［J］.国外医学?神经病学神经外科分册,1994:21.
　　2 张敏.偏头痛发病机制的研究进展［J］.中国临床医生,2010,9:14.
　　3 张丰强,郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选［M］.北京:国际文化出版公司,1995:181-182.
　　4 游国雄,罗树明.复方归辛冲剂防治偏头痛280例的疗效和机制探讨［J］.临床神经病学杂志,1991.