2018羊水Ⅲ度污染60例临床特点分析

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　　摘 要 目的：讨论羊水污染对新生儿的危害及观察处理。方法：收集2009年12月～2011年4月羊水Ⅲ度污染60例临床资料，分析其对心脏、肝脏及大脑等多脏器的危害。结果：羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，污染度高，胎儿窘迫发生率愈高，各个脏器功能的损伤越重。实验室各项指标如心肌酶：心肌肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均增高55例（91%）；肝酶：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均增高15例（25%），均排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎；头颅MRI检查考虑新生儿缺氧缺血性脑病的10例（17%）。结论：①对于羊水污染的患儿均应进行各脏器功能检测，尽早诊断及治疗；②对于羊水污染临床确诊新生儿缺血缺氧性脑病的新生儿告知家属后期随访，监测患儿的生长发育情况。
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　　关键词 羊水污染 新生儿 危害
　　
　　近年来妇产科剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显，羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象【sup】［1］【/sup】。新生儿科住院病人中羊水污染可占绝大部份。通过临床分析发现羊水污染后所致损伤表现呈多样性。了解羊水污染的临床特点，对诊断和治疗羊水污染所指的损伤有重要指导意义。现回顾性分析如下。
　　
　　资料与方法
　　2009年12月～2011年4月收治羊水Ⅲ度污染足月新生儿60例，男40例，女20例；羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分58例，4～6分2例。
　　方法：对60例患儿资料进行临床特点、实验室检查、转归等方面的分析。
　　
　　结 果
　　临床表现：呕吐25例（42%），呼吸困难15例（25%），抽搐5例（8%），无症状15例（15%）。
　　辅助检查：入院后均行肝功、肝酶、心肌酶、肾功检查，生后3天行头颅MRI检查。结果回示：心肌酶心肌肌酸激酶（CK）、肌酸激酶（CK-MB）均增高55例（91%）；肝酶谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均增高15例（25%），均排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎；头颅MRI检查考虑新生儿缺氧缺血性脑病的10例（17%）。
　　治疗：心肌酶增高者均于1，6二磷酸果糖针160mg/（kg?日）静滴，1次/日；肝酶增高者予复方甘草酸苷针1ml/（kg?日）静滴，1次/日；确诊新生儿缺氧缺血性脑病的加用神经节苷酯针20mg/日，疗程均7～14天。
　　转归：心肌酶在7天内降至正常的10例；在14天内降至正常的40例；其中有5例随访至出院后1个月左右才降至正常；肝酶在7天内降至正常的5例，在14天内降至正常的10例。确诊新生儿缺血缺氧性脑病的患儿，出院时行NBNA评分均＞37分【sup】［2］【/sup】。1例随访至6个月，生长发育落后于同龄儿。
　　
　　讨 论
　　羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，加之监护的使用，社会因素的影响，均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续【sup】［3］【/sup】，至目前为止，临床上羊水Ⅲ度粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后，副交感神经系统兴奋使胎心变慢，同时可使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中出现羊水污染。我们认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标，出现羊水污染应加强监护与观察，综合多项指标全面分析，尽早诊断及治疗，从而对提高新生儿预后及生活质量有很重要的意义。
　　总的来说，临床医师要注意：①对于羊水污染的新生儿生后均应送至新生儿室观察，进行各脏器功能监测，尽早诊断及治疗；②对于有羊水污染病史，临床确诊新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿，告知家属后期随访，监测患儿的生长发育情况。
　　
　　参考文献
　　1 刘维超,顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志,1995,11（6）:7.
　　2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:428-430.
　　3 薛敏.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系（附103例临床分析）.中国现代医学,1999,9（4）:320.