2018尺神经松解术在肘管综合征中的应用体会

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　　摘 要 目的：探讨肘管综合征的最佳临床治疗方法。方法：2007年5月～2009年5月收治肘管综合征患者43例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：随诊3～10个月，平均6个月。早期诊断明确手术治疗效果明显优于保守治疗后晚期手术治疗。结论：选择早期明确诊断是手术治疗肘管综合征的关键。
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　　关键词 肘管综合征 早期诊断 治疗方法
　　
　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一【sup】［1］【/sup】。其病因有肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化。在临床工作中，肘管综合征比较多见，2007年5月～2009年5月收治肘管综合征患者43例，回顾性分析其临床资料。现总结报告如下。
　　
　　临床资料
　　本组43例，男31例，女12例。年龄30～68岁，平均49岁。有外伤史者23例，无任何诱因者20例，入院至出院时间为3～7天。
　　
　　临床特点
　　手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。继发性感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
　　
　　鉴别诊断
　　颈椎病神经根型：下颈段颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现。这与肘管综合征有相似之处。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。
　　神经鞘膜瘤：肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。
　　
　　治疗方法
　　神经卡压一旦确定诊断【sup】［2］【/sup】，手术治疗是最好的治疗方法。但神经松解手术对周围组织会产生瘢痕增生，发生新的压迫，所以手术操作更轻柔，止血要彻底。神经在外膜、束间、周围软组织松解后，可以少量注入类固醇类药物，手术时要在手术入路尽量保护皮神经，受卡压神经一定要暴露充分，消除一切引发卡压的因素。对神经是否行束间松解术根据病情而定，临床症状较重者可在外膜松解的同时加束间松解，否则可不做束间松解。神经卡压手术后效果一般都较好，特别是感觉恢复较为明显，患者会有轻松感。但也有较术前麻木症状加重的患者，术前需要得到患者理解。总之，神经卡压诊断一旦确定，应及早手术治疗。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:86.
　　2 田伟.积水潭实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:6-651.