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摘 要 2011年3～5月收到痰液标本553份，培养出细菌422份，阳性率76.3%，其中混合菌感染（培养出两种以上细菌）23例，混合细菌感染率5.4%，主要为革兰阴性杆菌+白色念珠菌。小儿和老年患者尤其是>50岁阳性率较高。药敏试验显示，革兰阴性杆菌感染率最高。对以下药物最为敏感：丁胺卡那、头孢派酮舒巴坦钠、泰能、万古霉素、左氧氟沙星、大扶康等。
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关键词 呼吸道分泌物 细菌培养 药敏分析
抗生素只能使用于敏感性细菌引起的感染，不能起到“防患于未然”的作用，滥用抗生素会导致菌群失调，引起其他疾病，甚至全身感染。人体内存在大量有益的正常细菌，他们互相制约，保持人体微生态平衡。为了合理使用抗生素，指导临床用药，最常见的就是呼吸道分泌物细菌培养即痰培养，主要采用密闭式痰液收集盒采集痰标本，可以自行咳痰患者采集清晨空腹漱口后第2口痰液，其他均由护士经吸痰管抽吸深部痰液，标本均送至检验科微生物室培养。
临床资料
2011年3～5月收到22个科室553份痰培养标本，其中男341份，女212份，年龄年龄8个月～98岁，8个月～5岁113份，15～45岁99份，45～60岁134份，>60岁207份，阳性标本422份，阳性率76.3%，主要以革兰阴性杆菌较多，约60%。ICU阳性率最高，约98%，其中混合菌感染约5%。位于前10位的细菌分别为：大肠埃希菌135例、肺炎克雷伯菌91例、产酸克雷伯菌59例、铜绿假单胞菌46例、金黄色葡萄球菌32例、鲍曼不动杆菌19例、白色念珠菌17例、奇异变形杆菌9例、阴沟肠杆菌9例、耐甲氧西林葡萄球菌5例等。科室阳性率从高到低前5个科室分别为ICU、呼吸科、儿科、神经外科、神经内科。疾病排列前5位为：慢阻肺、使用呼吸机>1周患者、气管切开>5天患者、意识障碍>10天患者、重症肺炎包括重症非典型肺炎等。
临床选择药物以头孢派酮舒巴坦钠、泰能、万古霉素、阿莫西林克拉维酸钾、大扶康、左氧氟沙星为多，同时使用中药制剂血必净、痰热清等。虽然丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星敏感率较高，但是因为考虑不良反应使用的较少。
讨 论
老年患者感染率较高，主要是老年患者免疫力低下，伴有多种基础疾病，带菌状态较多，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、白色念珠菌居多，这些均通常存留在呼吸道，只要抵抗力下降，自己长期口服抗菌素，或者经常到小诊所输液导致耐药，菌群失调，所以老年人除了要加强锻炼，合理饮食外，还要督促私人诊所或社区医院规范使用抗菌素，最好用药前做痰培养。
建立人工气道的患者主要以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为常见，要加强感染管理，按要求行空气消毒净化，有效消毒呼吸机管道，医护人员要自觉做好手卫生，对被痰液污染的衣物要及时更换，尤其是生活用品和监护仪器如导线、袖带等不可与他人混用。对于ICU发现>2例相同菌特别是特殊菌如耐甲氧西林葡萄球菌等要引起重视，提高警惕，有条件对病区彻底消毒，积极预防院内感染。
加强抗生素的合理使用，不仅要从县级医院做起，而且对卫生院、私人诊所、患者本身要提高认识，只有自我认识到滥用抗生素的危害，才能不断实现规范使用。
对于兽用抗生素要建立监督机制，比如养鱼滥用环丙沙星，牛羊滥用青霉素等，使得人们减少被动摄入抗生素的种类和量。
减少侵入性治疗或检查，及早开启肠内营养，预防肠道细菌移位，从而减少条件致病菌的致病机会。
参考文献
1 李二红,李文军,文进.我院近十年痰标本细菌培养结果分析.实用医药杂志,2006:23.
2 诸葛爱武,顾健民,王小贤.住院患者痰培养病原菌菌谱与耐药性分析.医药导报,2009,28（6）.
3 钟南山.深部真菌感染,新的挑战与展望.中华结核和呼吸杂志,2006,29（5）. |
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发表于 2018-8-16 12:02:59