2018治疗宫颈柱状上皮移位270例临床分析

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　　摘 要 目的：探讨应用LEEP刀和波姆光治疗子宫颈上皮移位的临床疗效。方法：2009～2011年应用LEEP刀和波姆光治疗子宫颈上皮移位270例，经过术前准备，术前抗炎治疗，于月经干净2～7天进行治疗，术后保健等。结果：术后2～3个月复查，疗效确切，治愈率高。两种治疗方法均有明显疗效，Ⅰ度、Ⅱ度治愈率100%，Ⅲ度LEEP刀为97.8%，波姆光为95.3%，从外观看LEEP刀治疗后宫颈表面光滑红润；波姆光治疗后宫颈表面光滑灰白。结论：临床观察取得满意效果，LEEP刀治愈率高达到97.8%，效果明显，副作用小，操作简单，患者容易接受。
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　　关键词 LEEP刀 波姆光 宫颈上皮移位 治愈率
　　
　　宫颈上皮移位亦称子宫颈糜烂，宫颈柱状上皮因抗感染能力差，宫颈经常受性交、分娩、宫腔操作的损伤，宫颈上皮移位宫颈非常容易被各种病原微生物的感染。常表现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，分泌物刺激可引起外阴瘙痒及烧灼感，或下腹及腰骶部疼痛，坠胀感，严重感染可引起接触性出血或宫颈上皮内瘤变。我院近2009～2011年采用LEEP刀、波姆光治疗宫颈柱状上皮移位宫颈炎取得满意效果。现将我院治疗270例宫颈炎患者，采用两种方法总结分析如下。
　　
　　资料和方法
　　一般资料：2009年1月～2010年12月宫颈柱状上皮移位患者270例，年龄20～51岁，移位面积分为Ⅲ度；Ⅰ度移位柱状上皮覆盖宫颈面积1/3；Ⅱ度移位柱状上皮覆盖宫颈面积1/3～2/3；Ⅲ度移位柱状上皮覆盖宫颈面积-2/3以上。2009年1月～2009年12月采用波姆光治疗，2010年1月～2010年12月采用LEEP刀治疗。
　　具体情况，见表1、2。
　　表2 波姆光和LEEP刀治疗具体情况（例）
　　
　　
　　宫颈上皮移位根据深浅可分以下类型：①单纯型：表面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦。②颗粒型：上皮过度增生并伴有间质增生，表面凸凹不平，宫颈伴有肥大。③乳突状：间质增生显著，表面不平更加显著，呈乳突样。宫颈肥大。
　　治疗评价：①痊愈：宫颈光滑，宫颈表面为鳞状上皮覆盖，宫颈表面无脓性黏液覆盖，自觉症状消失。②有效：宫颈柱状上皮移位面积明显缩小，自觉症状明显好转，或移位程度由深变浅。③无效：治疗后，移位面积或深浅度无变化，症状无改善。
　　宫颈表面外观，红润弹性好，与正常组织无差别；灰白，能分辨治疗后术痕。
　　术前准备。妇检，阴道镜检查，TCT夜基细胞检查，必要时宫颈组织活检，分泌物常规检查，性传播疾病的病原体、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体针对性病高危人群。
　　术前治疗：根据上述检查结果，针对病因对阴道炎和急性宫颈炎行全身抗炎治疗及局部治疗。
　　治疗时间：月经干净3～7天。
　　治疗方法：波姆光使用武汉中旗电子有限责任公司生产ZQ-108A型功率调至10，距离糜烂面0.5cm照射，超出糜烂面0.3cm至微黄。使用北京贝林电子公司生产的DGD-300C-2型LEEP刀治疗议，按常规操作规范进行。单纯型单层柱状上皮移位，以球形治疗仪熨烫至微黄超出正常组织1～2mm，功率40W电凝。颗粒型和乳突型上皮移位电切功率40～50W，切除厚度2～3mm，面积超出正常组织2mm。
　　术后注意事项：①术后阴道内水样分泌物增多，先黄水后血水，1～2周结痂脱落可有少量阴道流血。②术后禁止性生活及盆浴2个月。③术后预防感染。④术后2～3个月复查。
　　
　　结 果
　　术后2～3个月复查，患者自觉症状消失或明显减轻，疗效确切，治愈率高。具体情况：从表3可以看出，两种治疗方法均有明显疗效，Ⅰ度、Ⅱ度治愈率100%，Ⅲ度LEEP刀为97.8%，波姆光为95.3%，从外观看LEEP刀治疗后宫颈表面光滑红润；波姆光治疗后宫颈表面光滑灰白。见表3。
　　并发症：LEEP刀治疗上皮移位术中出血，经处理一般不超过20ml 1例阴道壁烫伤，与操做者熟练程度有关，术后结痂脱落出血和下腹部不适宫颈外口狭窄无显著差异（P＜0.05）。见表4。
　　
　　讨 论
　　从表1可以知道，宫颈上皮移位好发20～40岁，与性生活活跃有关，从表2可以知道我们治疗Ⅱ～Ⅲ度宫颈上皮移位比例高，Ⅰ度宫颈上皮移位无临床症状，可是生理性，不必治疗。
　　宫颈柱状上皮移位容易感染，形成宫颈炎、宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉等。患者常表现分泌物增多，脓性，上行感染可发生子宫颈管炎、子宫内膜炎。合并HPV感染可诱发宫颈癌的发生。积极治疗宫颈上皮移位对防止女性生殖器官炎症有重要意义。
　　在临床工作中，药物治疗宫颈上皮移位和并感染很有限，重症者很难治愈。局部上药时间长患者不易坚持，上药一段时间内白带性状有所改善，停药后柱状上皮细胞再次感染，形成宫颈炎，长期炎症刺激宫颈间质细胞增生，和炎细胞浸润，形成宫颈肥大。
　　我们采用LEEP刀/波姆光治疗子宫颈上皮移位，治愈率分?为97.8%和95.3%，从表3可以看出治愈率LEEP刀高于/波姆光治疗方法，LEEP刀术后宫颈红润、无瘢痕，操作简单、安全可靠。极大减轻患者痛苦，取得较好社会效益和经济效益，深受广大手术者的欢迎。
　　
　　 表1 波姆光和LEEP刀治疗（例）
　　
　　 表3 两种方法治疗情况［例（%）］
　　
　　表4 两种方法治疗术中术后情况