2018丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉用于无痛结肠镜临床观察

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　　摘 要 目的：研究丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉用于无痛结肠镜诊疗的安全性和有效性。方法：将200例ASA Ⅰ～Ⅱ级结肠镜诊疗的患者随机分两组，每组100例。F组，静注芬太尼0.08μg/kg后1分钟静注丙泊酚1～1.5mg/kg；P组，静注丙泊酚2mg/kg。两组均待患者呼之不应，睫毛反射消失即开始进行结肠镜检查。术中处理：如果患者出现呻吟、肢动，再追加丙泊酚20～50mg。结肠镜到达回盲部准备退镜时停药，记录用药前，结肠镜诊疗开始，手术结束时BP、HR、SpO【sub】2【/sub】的变化，结肠镜治疗时间，麻醉效果及术中肢动反应，丙泊酚的用量及苏醒时间。结果：P组用药后结肠镜治疗开始前HR、BP、SpO【sub】2【/sub】均有不同程度的下降，组间比较有显著性差异（P＜0.05）；F组的丙泊酚用量82.5±16.7mg，P组的丙泊酚用量165.8±17.5mg，组间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。F组的苏醒时间2.25±0.25分钟，P组的苏醒时间3.92±0.85分钟，组间比较亦有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉用于无痛结肠镜是一种安全有效的方法。
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　　关键词 丙泊酚 芬太尼 结肠镜
　　
　　现采用丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛结肠镜的检查，取得了满意的效果。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2010年10月～2011年2月行结肠镜检查的患者200例，年龄20～65岁，体重42～85kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分两组，每组100例。两组年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义。
　　方法：常规结肠镜检查前作清肠准备，麻醉前禁水禁食8小时，建立静脉输液通路，患者均左侧卧位，面罩吸氧，记录患者血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO【sub】2【/sub】），F组（芬太尼+丙泊酚组）静注芬太尼0.08μg/kg后1分钟静注丙泊酚1～1.5mg/kg组（丙泊酚组），静注丙泊酚2mg/kg。两组均待患者呼之不应，睫毛反射消失即开始进行结肠镜检查。术中处理：如果出现患者呻吟、体动，再追加丙泊酚20～50mg。血压低于基础值30%单次静脉注射麻黄碱10～30mg，心率在50次/分以下单次静脉注射阿托品0.3～0.5mg。当肠镜到达回盲部准备退镜时，停止追加用量。
　　观察内容：记录用药前，结肠镜诊疗开始，手术结束时HR、BP、SpO【sub】2【/sub】的变化，丙泊酚的用量，术中肢动反应、结肠镜检查时间、苏醒时间。肢体反应分3级：1级，无肢体活动；2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；3级，肢体有目的活动不能进行检查【sup】［1］【/sup】。由麻醉医师及结肠镜操作者共同评定麻醉效果。
　　统计学处理：所有数据使用X±S表示，两样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用X【sup】2【/sup】检验。
　　
　　结 果
　　一般情况：两组一般资料，结肠镜检查时间及基础血流动力学差异无统计学意义。
　　检查前（T【sub】0【/sub】）、给药后（T【sub】1【/sub】）、检查后（T【sub】2【/sub】）BP、HR、SpO【sub】2【/sub】的变化与T【sub】0【/sub】时比较，T【sub】1【/sub】时两组BP、SpO【sub】2【/sub】降低，与F组比较，P组BP、SpO【sub】2【/sub】明显降低。两组比较有显著性差异（P＜0.01），而T【sub】0【/sub】～T【sub】2【/sub】时两组HR稍有下降，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
　　麻醉效果及肢动反应：P组不满意例数显著高于F组（P＜0.01）。两组P组明显高于F组（P＜0.01），见表2。
　　丙泊酚的用量及苏醒时间：F组的丙泊酚用量82.5±16.7mg，P组的丙泊酚用量165.8±17.5mg，组间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。F组的苏醒时间2.25±0.25分，P组的苏醒时间3.92±0.85分，组间比较亦有非常显著性差异（P＜0.01）。
　　
　　讨 论
　　丙泊酚是起效迅速的短效全身静脉麻醉药，持续给药无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟，同时有抗呕吐作用，麻醉后恶心呕吐较其他静脉麻醉药显著减少，但是缺乏镇痛作用。而结肠镜在通过结肠脾区和肝区等部位时刺激非常大，所以单纯使用丙泊酚不仅用量偏大，而且容易引起呼吸抑制，心动过缓和低血压【sup】［2］【/sup】。芬太尼为苯基哌啶类衍生物，是人工合成的阿片类受体激动剂。其脂溶性高，镇痛效应强，是目前临床麻醉中应用的最主要的麻醉性镇痛药。且芬太尼单次注药起效快，对循环功能影响轻微【sup】［3］【/sup】。
　　综合临床结果，丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查安全有效、苏醒迅速、不良反应小，减轻了患者的痛苦并为肠镜检查医师提供了良好的操作环境，有利于病灶观察，提高诊断准确性，是一种较理想的麻醉方式，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用［J］.中国内镜杂志,2004,10（5）:57-59.
　　2 李红灵,邓云坤,胡浩,等.老年患者1465例无痛胃肠镜检查分析.贵州医药杂志,2006,30:158-159.
　　3 曾因明,庄心良,陈伯銮,等.主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2008:523.
　　
　　表1 两组检查前中后BP、HR、SpO【sub】2【/sub】的变化（X±S）
　　
　　 注：与T【sub】0【/sub】比较，*P＜0.01。
　　表2 两组麻醉效果和术后肢动反应（例）
　　
　　 注：与P组比较，【sup】*【/sup】P＜0.01。