2018社区急诊急救特点分析

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　　摘 要 目的：探讨分析社区医院接受接诊急救的患者发病特点，并总结各种疾病的治疗方法。方法：回顾性分析2008～2010年急诊急救类型和例数，计算每种类型的疾病的占有比例，并提出我社区医院的治疗方法。结果：中毒3.61%，昏迷16.86%，高热40.75%，咯血7.17%，休克5.44%。其中高热例数和占有比例显著高于其他各种类型疾病（X【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例数和占有比例显著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。结论：中毒和昏迷是社区急诊急救中发病率最高的疾病，社区医院中应该提升和加强这两个方面的抢救硬件和软件措施。
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　　关键词 社区医院 急诊急救 昏迷 高热
　　
　　2008～2009年收治急诊急救患者2189例，根据历史资料和临床诊断结果总结各种急诊急救类型以及计算各种类型的占有比例。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2008～2009年收治各种疾病的急诊急救患者2189例，男1025例，女1164例，平均年龄47.5岁。
　　诊断标准：①中毒诊断标准：根据GB4798和GB5009食物中毒诊断标准，患者在短时期内使用某种食物后发生的呕吐，全身过敏，昏厥等不良症状，病程较短，且按照适当治疗可立即恢复的一类症状。②昏迷诊断标准：观察昏迷状态，对外部刺激无反应或稍有反应。脑神经和肢体运动检查发现意识完全丧失，感觉、运动、反射及自主神经功能障碍，常伴大小便失禁，但生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压、心跳）尚存在。③高热诊断标准：体温超过39℃以上的发热为高热，分为感染性和非感染性高热。感染性发热病程短，发病快，可伴寒战等，中毒症状明显且伴有酸痛，乏力等。感染的器官和组织部位有特定位置的症状。如外周血白细胞高于1.2×10【sup】9【/sup】/L，可怀疑为细菌性感染；若外周血白细胞低于0.5×10【sup】9【/sup】/L，可怀疑为病毒性感染。非感染性高热发病病程长一般超过2个月，外周血血检白细胞无任何异常，无淋巴结肿大，可有肝脾肿大。④咯血诊断标准：下呼吸道部位出血，血液经口腔排除为咯血。血液是伴随着咳嗽动作咯出，且喉痒或胸闷，同时鲜血鲜红，伴随泡沫。血液检查偏碱性。⑤休克诊断标准：根据1981年全国“三衰”急救专题学术会议制定的诊断标准，首先有诱发休克的具体原因，然后诊断意识障碍，脉象微弱或超过100次/分，或尿量少三者之二，收缩压＜10.7kPa，脉压＜2.7kPa和收缩压较原水平下降30%三者之一，加起来可诊断为休克。
　　统计学分析：所有计数资料用SPSS12.0软件进行X【sup】2【/sup】检验。统计结果用X【sup】2【/sup】和P值表示，P＜0.05表示具有统计学差异或统计学意义。
　　
　　结 果
　　急诊急救类型和每种急症急救类型的占有比例：随机抽取的2189例急诊急救患者：毒者79例（3.61%）；昏迷患者369例（16.86%）；高热患者892例（40.75%）；咯血患者157例（7.17%）；休克患者119例（5.44%）。其中高热例数和占有比例显著高于其他各种类型疾病（X【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例数和占有比例显著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。见表1。
　　各种急诊急救的治疗方法：①中毒治疗方法：食物中毒患者或服药患者应采取措施对患者实施催吐，洗胃或清肠，清去患者在短时间内摄取的有毒物质。对于药物中毒情况应采取适当的对症治疗和特殊治疗。②昏迷治疗方法：对患者进行紧急急救，平卧或侧卧后解开衣领，使患者处于轻松状态并实施给氧治疗，并随时监测患者的血压，脉搏，心跳和呼吸等体征变化。迅速查明昏迷原因，对症治疗，例如如果是煤气中毒应采取纯氧呼吸治疗。对于低血糖昏迷患者应该实施高浓度葡萄糖静脉注射，增加血糖中葡萄糖的浓度。③高热治疗方法：首先采取降温治疗，急救时首先用25%～50%的酒精擦全身，然后用冷毛巾擦拭一圈后在额头，背部，颈部或腋下用冰袋冷敷。如体温未得到缓解或提问未下降，可使用药物降温，例如使用阿司匹林0.3～0.5g/次口服；复方氨基比林2～4ml或柴胡4ml肌内注射；或中成药：紫血散、局方至宝丹等。④咯血治疗方法：患者首先进行一般治疗措施：采取患处朝上的侧卧姿势，同时口服镇静药（如地西泮）和止咳药（如托维林），同时检测治疗过程中呼吸，血压，咯血状态和意识等。疾病严重者要采取止血或窒息抢救操作。使用10mg维生素K1肌肉注射或普鲁卡因150～300mg静脉注射，可用于紧急止血。对于情况更严重者，使用高流量吸氧操作，用吸引管对血液和血块进行处理，同时继续使用上述药物止血。⑤休克治疗方法：应在1～4小时内改善微循环状态，12～24小时使患者脱离危险。首先纠正患者的体位使患者保持最佳体位有利于血液循环和呼吸。同时使用面罩高浓度的纯氧给氧，同时保持体温维持在37℃。寻找休克原因，感染细菌导致的休克使用抗细菌药物治疗。
　　
　　讨 论
　　社区急诊急救是指社区医院进行的针对社区居民突发疾病进行的紧急抢救，改善病患或挽救生命的措施【sup】［1］【/sup】。在整个社会医疗体系中属于前沿性的重要的医疗内容。社区急诊急救疾病内容有：昏迷，咳血，中毒，急性肝功能衰竭，老年哮喘急救等内容。由于脑梗死，低血糖，肝脑损伤，糖尿病昏迷，中毒而导致的昏迷是社区医院经常收治的疾病类型，有研究发现这类疾病早期处理很关键，首要是防护器官和脑的损伤，从而避免昏迷导致的死亡【sup】［2］【/sup】。咯血首要的是止血严重者需要转至上级医院治疗。中毒包括食物中毒和药物中毒，在社区医院接受治疗中占有比例很高，一项重症有机磷农药中毒急诊急救护理研究提出，除了阿托品、合理使用复能剂、预防并及时处理并发症和辅助方法治疗外，合适的护理可提高中毒后存活率【sup】［3］【/sup】。有研究得出急性肝功能衰竭起病急、进展快，易合并多脏器功能衰竭，病死率较高。对病情的密切观察及全方位护理是提高抢救成功率的关键【sup】［4］【/sup】。
　　本文首次总结了社区医院中急诊急救中毒、昏迷、高热，咳血和休克等疾病，并计算了每种疾病的占有比例，结果发现中毒和昏迷是社区急诊急救中发病率最高的疾病，社区医院中应该提升和加强这两个方面的抢救硬件和软件措施，同时除上述的疾病类型外的其他疾病治疗措施应该配备，尽可能降低社区居民突发病导致的死亡率。
　　
　　参考文献
　　1 蔡慕坚.社区急诊急救特点探讨［J］.中国社区医师,2009,13（11）:92-93.
　　2 刘净,张世清,王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析［J］.黑龙江医学,2010,34（8）:617.
　　3 张彩珍.重症有机磷农药中毒急诊急救护理［J］.医学理论与实践,2006,19（10）:1232-1233.
　　4 于立恒.急性肝功能衰竭急诊急救的护理［J］.中外医学,2011,4:168.
　　
　　 表1 急救类型及比例