2018掩蔽治疗对伴发于感音神经性聋的主观性耳鸣的观察

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　　摘 要 目的：通过掩蔽治疗对伴发于感音神经性聋的主观性耳鸣患者的比较观察，选择掩蔽治疗耳鸣患者最佳的适应症。方法：对76例有感音神经性聋耳鸣患者，按照听力曲线类型分为3个研究组，陡降型组31例，缓降型组23例，平坦型组22例，均接受掩蔽治疗。结果：陡降型听力曲线组掩蔽疗效较好（有效率83.8%），缓降型听力曲线组掩蔽疗效低于陡降型组而高于平坦型组（有效率52.1%），平坦型听力曲线组掩蔽疗效不佳（有效率13.6%）。3组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对陡降型听力曲线的耳鸣患者，掩蔽治疗有较好疗效，缓降型听力曲线患者掩蔽治疗尚可，平坦型听力曲线患者掩蔽治疗的疗效欠佳。
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　　关键词 耳鸣 掩蔽治疗 感音神经性
　　
　　对76例主观性耳鸣患者进行观察研究，积累耳鸣临床资料，总结掩蔽治疗患者的治疗结果如下。
　　
　　资料与方法
　　2007年6月～2011年2月收治耳鸣患者76例，均同意接受掩蔽治疗，符合入组条件。男46例，女30例；年龄13～75岁，平均39.7岁，病程3～16年。大专及以上学历39例（51.3%）。
　　排除标准：①客观性耳鸣（如搏动性耳鸣）；②病程较短，不足3个月；③声导抗提示中耳有病变，④有中耳积液或鼓膜穿孔；⑤对于单侧耳鸣者，排除听神经瘤等器质性病变；⑥有精神障碍及较重的心血管疾病。
　　分型：根据纯音听力图表现，分别将患者分为3种听力曲线类型组。①平坦型指0.125～8kHz各测试频率平均听阈＞30dB，且各相邻频率听阈相差不超过10dB。②缓降型指0.125～8kHz各测试频率听阈逐渐上升，且相邻频率听阈相差不超过30dB；③陡降型指0.125～2kHz平均听阈（听力级，下同）＜30dB，4～8kHz平均听阈＞40dB且与相邻2kHz听阈相差达30dB以上，或4～8kHz范围内任一频率听阈上升达40dB以上且与相邻频率听阈相差达30dB以上【sup】［1］【/sup】。
　　分组：①平坦型组20例，男12例，女8例；年龄35～70岁，平均40.1岁；单耳鸣14例，双耳鸣6例，共26耳；病程6个月～16年。②缓降型组23例，男13例，女10例；年龄13～75岁，平均37.4岁；单耳鸣18例，双耳鸣5例，共28耳；病程5个月～11年。③陡降型组31例，男21例，女10例；年龄27～61岁，平均41.6岁；单耳鸣17例，双耳鸣14例，共46耳；病程3个月～14年。年龄、性别、耳别、病程构成各组间均衡性检验，差异均无统计学意义。
　　耳鸣对患者的影响程度：采用自我评分形式，完全不受困扰代表0分，100分代表耳鸣而极度苦恼。76例评分中在50分以下68例，男女之间无显著差异。受耳鸣困扰的程度与患者年龄之间存在负相关系。有58%患者担心耳鸣是某种严重疾病的先兆，88.3%患者担心耳鸣会持续下去，担心不好治疗，会越来越严重。
　　治愈标准：①痊愈：经治疗后，耳鸣完全消失，如小部分原因明确的主观性耳鸣及客观性耳鸣，经过病因治疗后耳鸣一般能够消除；②适应：经各种治疗后，负面影响消除，耳鸣未能消失，耳鸣已经不再引起患者的睡眠障碍、心烦、焦虑和抑郁等【sup】［2］【/sup】。
　　治疗方法：掩蔽治疗是指通过外界给声来达到减轻或消除耳鸣的一种生理性治疗，76例主观性耳鸣患者采用掩蔽治疗方法：⑴专用的耳鸣掩蔽器：①耳后型掩蔽器；②耳内型掩蔽器；③程序式掩蔽器其外形极似助听器。⑵采用窄带噪声，中心频率为耳鸣匹配频率。掩蔽耳选择：单耳鸣者以耳鸣耳做掩蔽耳；双耳耳鸣选耳鸣较重侧，或做双耳掩蔽。治疗时将掩蔽声音量调到刚好盖过耳鸣，即掩蔽声强度达到刚好听不到耳鸣的水平。所有76例疗程3个月，每次治疗30～60分钟，3～4次/日。治疗过程中均未给予药物等其他治疗，均有较好依从性，医生每月随访1次，注意观察效果。
　　
　　结 果
　　依照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的耳鸣的诊断和治疗指（2005年，济南）。3组中陡降型组有效率最高83.8%，无效最低。缓降型组有效率52.1%，其中1例不配合而放弃治疗。平坦型组有效率53.9%。受耳鸣困扰的程度年轻患者相对年老者较重，患者普遍对耳鸣原因以及后果存在疑问和顾虑。3组间掩蔽治疗效果比较经X【sup】【/sup】2检验，X【sup】【/sup】29.127，P＜0.05差异有统计学意义。比较左侧耳鸣的发生率高于右侧耳鸣，与既往的一些研究结果相同。组间两两比较（X【sup】【/sup】2分割检验，检验水准α0.0125），各组间差异均有统计学意义（P值均＜0.0125）。见表1。
　　表1 治疗结果（例）
　　
　　讨 论
　　掩蔽疗法的效果很大程度上取决于具体应用上，而且应严密随访病人对佩戴或应用掩蔽器后情况，以便随时调整耳鸣掩蔽器。我们观察耳鸣的掩蔽治疗有效率30%～85%。疗效虽然确切，但并非所有类型的耳鸣患者都适合此种治疗。只有少部分患者可能达到痊愈，但经过治疗大部分慢性耳鸣患者都能达到适应。掩蔽曲线对选择掩蔽声和指导掩蔽治疗都有很重要的临床意义。
　　本研究全部76例未出现反弹，统计学分析表明，陡降型组掩蔽治疗疗效最好，缓降型组疗效次之，平坦型组则疗效欠佳。结合前述的检测结果分析，掩蔽治疗疗效确切，但并非适合所有的患者。对耳鸣的常规检测能为掩蔽治疗筛选合适病例，是提供个性化治疗方案的重要参考。
　　
　　参考文献
　　1 张海林,冯永梅,凌云,文雅生.伴发感音神经性聋的主观性耳鸣的检测分析与掩蔽治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,8:636.
　　2 黄治物,常伟,陈桂芳.耳鸣掩蔽疗法.听力学及言语疾病杂志,2004,12:376-377.