2018自体疣皮下包埋联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣临床观察

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　　摘 要 目的：评价自体疣皮下包埋联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣的效果。方法：102例尖锐湿疣患者随机分为两组。治疗组采用自体疣组织皮下包埋，二氧化碳激光清除病灶，外擦5%咪喹莫特乳膏，每周3次，疗程8周；对照组单纯用二氧化碳激光清除病灶。结果：治疗组治愈率86.28%，复发率13.72%；对照组治愈率65.38%，复发率34.62%，两组复发率比较差异有极显著者性（X【sup】【/sup】25.855，P＜0.05）。结论：自体疣皮下包埋联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣治愈率高，复发率低，且无明显不良反应。
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　　关键词 自体疣皮下包埋 咪喹莫特 尖锐湿疣 复发率
　　
　　尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播性疾病，近年来发病率迅速上升，成为最常见的性传播疾病之一。其复发率高、传染性强，逐渐引起人们的重视。目前治疗尖锐湿疣的方法很多，但都易复发。2008年2月～2011年2月采用自体疣皮下包埋术联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，取得满意的疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　102例患者均来源于皮肤科门诊，具有典型临床表现，醋酸白试验阳性，符合CA的诊断标准【sup】［1］【/sup】，其中男67例，女35例。年龄18～65岁，平均32.5岁。病程0.5个月～2年。均有不洁性生活史或配偶感染史。男性皮损位于冠状沟、龟头、尿道口、包皮、系带等处，女性皮损位于大小阴唇、阴道口、尿道口、会阴、肛周等处。皮损呈灰白或粉红色，表现为丘疹样、粟粒状、鸡冠状或菜花状，单发或多发，小米粒至指头大小，皮损1～25个。所有患者全身情况良好，治疗前4周内未用过免疫抑制剂、糖皮质激素或其他免疫调节剂，2周内未用过抗病毒药物；无严重的心、肾等器质性病变及自身免疫性疾病，无免疫功能低下，对咪喹莫特乳膏无过敏。将102例患者按就诊次序随机分为观察组50例，对照组52例，两组性别构成比、年龄、病程、皮损分布的部位、数量、大小等差异无显著性（P＞0.05）。
　　治疗方法：治疗组患者先进行自体疣皮下包埋，选择一较完整疣体用75%乙醇局部消毒后，用2%利多卡因局部浸润麻醉，取下米粒大小新鲜疣体，创面压迫止血。修剪疣体表面角质层，置于生理盐水中备用，选患者一侧上臂三角肌部位皮下组织作为包埋位置，常规消毒与局麻，沿皮纹切开皮肤0.5cm，深至皮下脂肪层，再用蚊式钳沿切口深入皮下作钝性分离形成腔隙，然后将备用的疣体包埋于其中，缝合切口1～2针并包扎。术后6～7天拆线。剩余疣体用二氧化碳激光一次性清除。术后7～10天创面结痂脱落愈合后，外用5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪），均于就寝前将药物涂于皮损部位及周围1cm处，并按摩直至药物完全吸收，每周3次，疗程8周；对照组仅用二氧化碳激光一次性清除皮损，术后不用药物。
　　随访观察：治疗组从使用5%咪喹莫特乳膏开始计算随访时间，而对照组从激光治疗结束后开始计算随访时间。要求患者每2周复诊1次，连续随访3个月，观察复发情况和不良反应。
　　疗效判定标准：①治愈：术后3个月局部未出现新疣体；②复发：术后3个月病变区或周围出现新疣体。
　　统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间比较采用X【sup】【/sup】2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　治疗组有7例复发，复发率13.72%，对照组有18例复发，复发率34.62%，两组复发率比较，差异有统计学意义（X【sup】【/sup】25.855，P＜0.05），见表1。
　　表1 两组治疗结果比较（例）
　　
　　不良反应：疣体种植后有4例患者局部皮肤轻微红肿；外涂咪喹莫特软膏后，11例患者局部红肿、糜烂伴有疼痛及烧灼感。所有患者不良反应均不严重，在对症处理或停药后逐渐减轻或消失。
　　讨 论
　　尖锐湿疣（CA）是近年来一种常见的性传播疾病，造成尖锐湿疣复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染及机体的细胞免疫功能低下【sup】［2］【/sup】。治疗尖锐湿疣一方面要清除局部病灶，另一方面需增强机体的免疫功能方能有效地解决尖锐湿疣复发的问题。我科采用自体疣皮下包埋，多余疣体用二氧化碳激光清除，创面结痂脱落愈合后外涂咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，标本兼治，取得较好疗效。自体疣皮下包埋术属于人工自动免疫中的一种主动免疫方法。这种方法免疫产生较慢，一般在手术后3周才出现，但维持时间较长，可达半年或更长。它的治疗原理正是通过手术方法人为地将自体疣包埋于皮下脂肪层内，从而刺激机体产生特异性抗体或特异性免疫应答，释放细胞因子，激活自然杀伤细胞及吞噬细胞，通过疣体埋植产生一种持久性的抗原，不断刺激机体细胞免疫功能，同时还产生IgM、IgG抗体，人为破坏其自身封闭状态，触发指导其免疫反应，从而使疣体组织排斥而脱落【sup】［3］【/sup】。咪喹莫特系非核苷杂环胺药物，能迅速渗透表皮，通过诱导局部产生α-干扰素（IFN-α）和其他细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL-1、IL-6、IL-8）等刺激机体免疫系统产生针对感染HPV病毒细胞的特异性免疫应答，达到清除局部感染的HPV，还可长期抑制局部HPV病毒增殖，从而消除复发的根源。治疗结果显示，治疗组复发率13.72%，对照组治愈率34.62%，治疗组复发率明显低于对照组，两组复发率比较有显著性差异。不良反应轻微。该方案通过3种方法的优势互补治疗尖锐湿疣，既提高了疗效，减少了复发，又提高了机体的免疫功能和抗病毒能力，遏制了尖锐湿疣的复发，为尖锐湿疣患者提供了一种新的治疗方法和手段，适合临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2005.
　　2 李利,易琴,黄蓉,等.咪喹莫特乳膏随机双盲对照治疗尖锐湿疣.四川大学学报（医学版）,2004,35（3）:447-448.
　　3 曹碧兰,郭瑞珍,肖庆邦,等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究［J］.中华皮肤科杂志,2004,37（9）:527.