2018改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血68例

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　　摘 要 目的：探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中治疗宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：对68例宫缩乏力性产后出血患者在剖宫产术中应用改良式B-Lynch缝合术进行治疗。结果：68例经改良式B-Lynch缝合术后出血均停止，术后无DIC发生，亦无子宫切除或再次手术；术后追踪无并发症发生，术后复查B超示子宫复旧无异常。结论：改良式B-Lynch缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血成功率高，操作简单，并发症少。
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　　关键词 改良式B-Lynch缝合术 宫缩乏力 产后出血
　　
　　剖宫产术术中出血是孕产妇死亡的一个重要原因，特别是在一些发展中国家，产后出血在孕产妇死亡原因中占第1位，产后出血在世界范围内的发生率10.5%，死亡率1%【sup】［1］【/sup】。
　　
　　资料与方法
　　2009年1月～2010年1月收治剖产术患者860例，术中子宫收缩乏力68例，年龄20～44岁，经产妇25例，初产妇43例；双胎妊娠18例，羊水过多15例，巨大儿13例，妊娠期高血压疾病17例，其他患者5例，68例术中胎盘取出后出现子宫收缩乏力，立即按摩子宫，同时给予缩宫素、益母草、米索前列醇等促进子宫缩药物无好转，立即给予改良式B-Lynch缝合术，遂缝合子宫，余步骤同正常剖?产术。
　　手术方法：将子宫托出腹腔，两手挤压子宫体，观察出血减少后，予1号无创伤可吸收华利康线从子宫下段切口右侧中外1/3处，距切缘2～3cm处进针，尾线钳夹，经过宫腔从切口上缘2～3cm处出针，缝线绕至右侧子宫底中外1/3交界处浅带1针后，折向子宫后壁右侧宫骶韧带上方进针；从子宫下段相应位置子宫内出针，再从子宫下段切口右侧中外1/3处内面，距切缘2～3cm处进针，从相应部位出针，同时术者于宫体加压，使子宫呈纵向压缩状后，助手拉紧两根线结扎打结，剪断。左侧处理同右侧。观察止血完好，将子宫下段切口缝合好，子宫放入腹腔，观察阴道无活动性出血。
　　疗效评定标准：自实施改良B-Lynch缝合术结束后开始计时，进行疗效评定。①有效：阴道出血速度＜50ml/小时，子宫渐收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常。②无效：阴道出血速度＞50ml/小时，子宫收缩，生命体征恶化，尿量＜30ml/小时或无尿。
　　术后观察及随访：术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血。
　　
　　结 果
　　68例经改良式B-Lynch缝合治疗剖?产术中子宫收缩乏力性出血患者，均无术后阴道大量流血的，术后24小时平均出血量均参考文献
　　1 熊庆,梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势［J］.中华妇产科杂志,2010,26:1-2.