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肺结核的并发症比较多，临床上最严重的并发症之一是大咯血，严重时可以导致患者直接死亡，很多时候咯血也是肺结核患者就诊的首发症状，临床上大咯血是指24小时咯血300ml以上或1次咯血量＞100ml。2006年3月～2011年3月采用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血患者80例，取得了较明显的疗效。现报告如下。
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资料与方法
一般资料：2006年3月～2011年3月收治肺结核大咯血患者160例，均符合《实用内科学》肺结核大咯血的诊断标准【sup】［1］【/sup】。将患者随机分为两组，治疗组80例，男51例，女29例，平均年龄49.6岁；浸润型肺结核伴空洞25例，无空洞55例；初治68例，复治12例。对照组80例，男50例，女30例，平均年龄50.2岁；浸润型肺结核伴空洞24例，无空洞56例；初治69例，复治11例。两组中均无高血压、冠心病、心力衰竭、前列腺肥大病史。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：两组均绝对卧床休息，保持患侧卧位，给予吸氧，心电监护监测脉搏、血压、呼吸及外周血氧饱和度等生命体征，同时给予正规有效的抗结核治疗（抗结核药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇等药物），根据具体情况必要时作抗感染治疗，同时给予静脉或口服止血药物治疗（主要药物有立止血、氨甲环酸、维生素K【sub】1【/sub】、止血敏、氨基己酸、安络血等）。治疗组采用垂体后叶素5～10U+10%葡萄糖40ml缓慢静推，继而垂体后叶素30U加入10%葡萄糖液500ml或生理盐水静滴，24小时维持,20～30滴/分，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml持续缓慢静滴，根据血压情况调整硝酸甘油的滴速，保持血压在110/70mmHg左右为宜。根据病情变化及药物不良反应情况适当调整方案。依据病情好转可逐渐停药（一般3～5天内可以停药）。对照组不应用硝酸甘油，其他治疗与治疗组相同。
疗效评定标准：①显效：用药后24小时内咯血停止或咯血量明显减少；②有效：用药后72小时内咯血停止或咯血量明显减少；③无效：72小时内咯血量无明显减少或增多。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件处理，疗效相比用X【sup】2【/sup】检验，计量资料用X±S表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床疗效：治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学义（P＜0.05）。见表1。
不良反应：治疗组与对照组相比，药物不良反应发生例数明显减少。见表2。
讨 论
肺结核合并大咯血是临床上常见的一种危重症状之一，垂体后叶素价格低廉，止血效果肯定，临床上通常作为治疗大咯血的首选药物，其止血作用机制是直接兴奋平滑肌，使肺小血管收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压而止血，但不良反应较多，可引起血压升高、头痛、头晕、胸闷、心悸、腹痛、小便困难等不良反应。特别是对患有冠心病、心衰、高血压、以及有前列腺增生肥大的患者还有孕妇需慎用或禁用，故很大程度上限制了其应用【sup】［2］【/sup】。硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，临床上常用于心绞痛急性发作，硝酸甘油舒张毛细血管后静脉远较舒张小动脉的作用强，其扩血管作用的最终结果是使血液贮积于静脉和下肢血管，有“内放血”作用【sup】［3］【/sup】，使中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低，有利于血管破裂处的血栓形成止血；另外硝酸甘油还可以直接减轻胃肠张力。垂体后叶素与硝酸甘油的止血机制有所不同，因此，垂体后叶素加用硝酸甘油治疗肺结核大咯血，两者都有通过收缩肺毛细血管、小动脉和降低肺循环压力，达到止血目的，具有协同的效应。同时，硝酸甘油通过扩张周围血管和冠状动脉，减轻胃肠张力，从而缓解因垂体后叶素兴奋血管平滑肌所致血管及胃肠痉挛导致的高血压、胸闷、心悸、腹痛等不良反应。现应用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血，可以明显缩短出血时间、减少出血、提高疗效，临床上出现的不良反应明显减少，效果满意，而且这两者药物很常见，价格低廉，临床上（特别是基层医院）值得推广使用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:2364-2365.
2 陈江声,杨燕娇.小剂量与大剂量垂体后叶素对大咯血的疗效及副作用比较［J］.实用医学杂志,2007,23（1）:100.
3 吕丰荣.血管扩张剂治疗肺结核咯血的疗效观察［J］.临床肺科杂志,2009,14（3）:391.
表1 两组止血疗效比较（例）
注：与对照组比较，【sup】*【/sup】P＜0.05
表2 两组不良反应比较（例） |
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发表于 2018-8-16 11:53:38