2018笑气吸入镇痛用于人工流产术的临床观察与护理

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　　摘 要 目的：观察笑气吸入用于人工流产术的镇痛与护理效果。方法：选择自愿要求终止妊娠的早孕妇女170例，随机分为两组，观察组88例于人工流产术前采用加拿大O-TWO镇痛气体呼吸器由护理人员指导受术者进行笑气吸入后常规行人工流产术，对照组82例常规行人工流产术。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组不良反应明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：护理人员指导并主动协助笑气吸入镇痛用于人工流产术效果好，具有简单、安全、有效、经济、方便等特点。
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　　关键词 笑气吸入 人工流产术 护理
　　
　　人工终止妊娠是避孕失败的补救措施【sup】［1］【/sup】，虽然手术时间短，但毕竟是手术操作，给受术者带来一定的痛苦【sup】［2］【/sup】，严重影响着育龄妇女的身心健康。
　　
　　资料与方法
　　2008年2月～2010年10月收治自愿要求终止妊娠的早孕妇女170例，年龄19～47岁，停经5～9周，术前常规进行妇科检查、盆腔B超检查，确定宫内妊娠及孕周，所有手术对象均无手术禁忌证。
　　方法：对照组（82例），按照常用计划生育技术常规行人工流产术【sup】［3］【/sup】。观察组（88例），有护理人员向受术者发放笑气宣传资料并进行详细解释，让受术者对笑气有一定的了解，自愿接受。术前测血压、脉搏正常，将贮存于耐压的钢瓶中的笑气，连接加拿大O-TWO镇痛气体呼吸器，在进行阴道冲洗消毒时护士将面罩置于患者口鼻呼吸区，紧贴患者面部（不能留有缝隙，否则气体不能顺利吸出），嘱咐患者嘴巴紧闭用鼻子深呼吸7～10口，吸气完毕后移开面罩，稍等观察片刻（10秒左右），当患者面部表情平静，意识稍有模糊，呼吸正常时镇痛视为有效，医生开始常规行人工流产术。在手术过程中护士要不断地仔细观察患者情况（包括面部表情、睫毛反射、呼吸等），并与患者进行语言交流，分散注意力，使其情绪稳定，配合指导，把握好吸气深度。患者感觉疼痛可适当加速吸气，镇痛效果明显加强，手术操作完毕即可停止吸气。
　　疼痛标准【sup】［4］【/sup】：按WHO疼痛分级标准，分为4级。①0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适。②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。
　　统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，率的比较采用X【sup】【/sup】2检验。
　　
　　结 果
　　一般情况：观察有效资料170例，其中笑气吸入镇痛组88例，对照组82例，两组对象年龄、体重、孕周、孕次差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　术中疼痛情况：观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
　　不良反应情况：观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
　　
　　讨 论
　　目前，理想的镇痛方法是起效迅速、操作简便，选择性地减轻或缓解疼痛，无呼吸循环抑制和眩晕、呕吐等并发症，术后30分钟受术者能自行离院。笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，它麻醉作用弱，不燃烧，不与血红蛋白结合，对心、肝、肾、肺无损害，受术者吸入30～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，所以显效快，消失快，不易蓄积。术中受术者始终保持清醒，能主动配合医生完成手术过程，不需要专职麻醉师，方法简便，无污染。笑气具有较强的镇痛作用，术中疼痛情况观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。手术过程中护士除把面罩的位置放好外，还用语言（诸如“用鼻子吸”、“嘴巴要闭上”、“不要紧张”、“放松”、“大口大口地吸”、“再吸两口”、“最后再吸一口”、“快结束了”等等）与患者进行交流，要时刻观察患者，并在适当时给予气体补偿；手术过程中避免询问患者疼不疼，以免增加其心理压力。这样既能有效解除手术中的疼痛，避免人工流产综合征的发生，还减轻患者心理负担，增强了其信心，使镇痛效果增强。
　　研究显示笑气间断吸入只产生镇痛作用，吸入时能充分供氧，不影响受术者心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的流血量。观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　在观察过程少数受术者有头晕，嗜睡反应，但均为轻度，停止吸入后即症状可消失，未见严重不良反应，这也是笑气镇痛最大的优点。术前应给予一定的心理指导，耐心指导其正确的吸入方法，为了减轻头晕，术中镇痛效果佳，可间隙吸入，术毕可给纯O【sub】2【/sub】吸入5～10分钟，则效果更佳。
　　
　　参考文献
　　1 生殖健康咨询师国家职业资格培训教程（咨询技能）,2008:28.
　　2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006:399.
　　3 常用计划生育技术常规,2003,2:20.
　　4 李冬梅.利多卡因用于人工流产术镇痛的临床观察.中国计划生育学杂志,2008,9（16）:569-570.
　　
　　 表1 两组术中疼痛情况［例（%）］
　　
　　 注：P＜0.01 表2 两组术中不良反应情况（例）
　　
　　 注：P＜0.01