2018慢性宫颈炎的治疗

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　　关键词 慢性宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈锥切术
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　　慢性宫颈炎是是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌的高危因素，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。慢性宫颈炎多出现宫颈“糜烂”，宫颈“糜烂”是一种生理变化一般无需治疗，对部分有症状如分泌物增多异味影响生活质量、性生活出血、腰骶部下坠、小腹下坠隐痛的患者经细胞学检查和阴道镜检查正常者可予以治疗。慢性宫颈炎的治疗方法很多，但以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，下面就将其治疗现状阐述如下。
　　
　　治疗方法
　　物理治疗：治疗的原理是以用微波、激光、红外线、电烙、冷冻等方法将宫颈糜烂面坏死脱落，让新生的复层鳞状上皮覆盖，达到治愈的目的。①微波治疗：本法愈合快、出血量少低、治愈率高。其治疗原理是利用高频电磁波聚焦辐射在瞬间产生高热，凝固炎症创面。②红外线治疗：利用红外光辐射照射，促进患者宫颈血液循环，使严重表面凝固、坏死脱落，促进组织再生与修复。③激光治疗：激光治疗是利用压力效应、光化学效应、热效应，快速将病变部位炭化、汽化而结痂，达到治愈的目的。④冷冻治疗：是利用制冷剂，快速产生超低温，将坏死组织或炎症表面冻结、坏死、从而达到治愈的目的。⑤电熨治疗：对于糜烂面积较大，迁延时间较长的患者，此法操作简单、安全、有效。
　　药物治疗：可以采用西药制剂，如硝酸银、爱宝疗等，中药制剂有西瓜霜喷剂、糜灵栓、云南白药等，也可以选择中西医结合的方法治疗，如康妇特栓等。还可以利用α干扰剂，如安达芬、奥平等。有效率达90%以上。但对宫颈腺囊肿、宫颈肥大及宫颈息肉无效且药物作用缓慢，价格较贵。
　　手术治疗：经典的治疗手段为冷刀宫颈锥切术，但由于手术中出血多、缝合困难现已很少采用。目前基本取代冷刀宫颈锥切术已广泛应用于临床的治疗是高频电波刀行宫颈环形切除术（LEEP），其数分钟内可完成切割止血。宫颈锥切术注意事项：①术前有生殖系统炎症者如外阴炎、阴道炎等应先治愈；经后术前禁止性生活以防感染；如宫内有尾丝节育器应先取节育器后治疗；重度宫颈炎应先做宫颈细胞学检查、阴道镜检查、组织活检等除外癌变再治疗；合并子宫肌瘤者若肌瘤较小无不规则流血且近3～6个月内不做子宫手术可先治宫颈炎，若已做完子宫次全切术者可于术后4～6个月后再治宫颈炎。②术中电锥切下的宫颈组织应常规做病理检查进一步排除宫颈癌前病变及癌变。③术后禁止性生活8～10周，严重者8～12周，禁止盆浴8～10周，严重者8～12周以防上行感染，禁止剧烈运动3～4周以防增加或加重术后出血。
　　
　　治疗后并发症
　　物理治疗后并发症：①出血：术中出血不明显，脱痂期出血较少，很少有超过月经量。②宫颈管粘连、狭窄少见。③创面感染较多见，需配合药物治疗，包括口服抗生素和局部用药。④纳氏囊肿复发较常见，对症处理。⑤宫颈外口粘连较常见，对症处理。⑥宫颈管结节再生少见。⑦宫颈黏膜血管索条、斑片状增生少见。
　　宫颈锥切术并发症【sup】［4］【/sup】：①出血：出血是宫颈锥切术中和术后常见的并发症，冷刀锥切术中易发生出血，预防的方法是术前在宫颈3点和9点钟处，缝扎子宫动脉下行支或在宫颈两侧注射2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液或稀释的垂体后叶素，术中发生出血常用缝合止血，辅助电凝止血，最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。冷刀锥切术后出血一般较少。宫颈环形切除术（LEEP）术中出血很少，术后虽也有出血情况但一般不超过月经量，不需特殊处理，偶有活动性出血最好纱布填塞压迫止血，不首选电凝止血以防再次脱痂出血。②宫颈狭窄：宫颈管狭窄与患者年龄（＞45岁）和锥切深度（＞18mm）有关，多见于极年轻或围绝经者，术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因。Boulanger等报道绝经后患者宫颈狭窄发生率高于绝经前，分别是73%与15%，这可能是围绝经者宫颈转化区上移容易发生颈管狭窄。预防宫颈狭窄的有效措施为术前排除和治疗阴道宫颈感染及术后预防性抗生素应用、掌握手术范围和深度和避免对颈管组织过度灼伤。③宫颈管黏膜样息肉较多见，对症处理。④病灶残留与复发：术后切除标本病理检查如为慢性炎症，常规复查；如发现为CIN应反复细胞学涂片、阴道镜检、活检术和颈管诊刮追踪随访，若显示明显残存病灶可重复电环切除术。残留CINⅠ、Ⅱ可通过细胞学、阴道镜随访监测。考虑LEEP过程中对创面基底及周围组织的热烧灼可以破坏残存病灶达到治疗，所以，LEEP后切缘阳性除非残留CINⅢ才需重复锥切或子宫切除；若切除标本显示为浸润癌，应行根治手术（易锥切术后1周内手术，以减少锥切术后炎症浸润导致的盆腔充血、黏连）。
　　
　　参考文献
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