2018应用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折

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　　摘 要 目的：探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗老年人肱骨近端骨折的手术疗效。方法：对收治老年肱骨近端骨折患者24例，平均66.2岁，均采用LPHP内固定治疗，随访10～18个月，平均13.2个月。结果：骨折愈合良好，内固定可靠，无退钉、无松动，术后恢复良好，获得较为满意临床疗效，24例患者优10例（41.7%），良11例（45.8%），可2例（8.3%），差1例（4.2%）。优良率87.5%。结论：应用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折骨折愈合良好，并发症少。
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　　关键词 肱骨近端骨折 LPHP 骨质疏松
　　
　　肱骨近端骨折占全身骨折4%～5%，采用传统接骨板治疗存在肩关节功能差，内固定失败率高等问题，是创伤骨科具有挑战性的疾病。2006年6月～2010年2月采用AO肱骨近端锁定板（LPHP）治疗肱骨近端骨折老年患者24例，现总结如下。
　　
　　资料与方法
　　本组患者24例，男13例，女11例；年龄61～83岁，平均66.2岁。受伤至手术时间1～9天，平均5.1天。根据Neer分型：4部分骨折2例，3部分骨折14例，2部分骨折8例。
　　治疗方法：患者全麻或臂丛麻醉后取“沙滩位”位或仰卧位患肩适当垫高。采用肩关节前方弧形切口，行三角肌、胸大肌间沟入路。将三角肌牵向外侧，保护头静脉，胸大肌连同头静脉牵向内侧，显露肱骨近端，内外旋上臂明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，骨折端经间接复位后，用克氏针临时固定并经“C”臂透视至复位满意，将LPHP钢板置于大结节顶点以远8mm左右，肱二头肌长头外侧，先用3.5mm皮质骨螺钉将LPHP固定于肱骨远端。在钢板近端安装导向器，在其引导下钻孔后用专用测量器探出螺钉长度，拧入锁定螺钉4～5枚。术中“C”臂透视螺钉勿穿透关节面。骨干部分酌情置入锁定或普通螺钉。4例行同种异体骨植骨，3例取自体髂骨植骨，充填骨缺损，检查肩关节活动度及断端稳定性，后修复损伤的肩袖组织，放置负压引流管后逐层缝合切口。术后48小时内拔引流管。
　　根据neer百分制评定标准，解剖复位：10分，运动限制：25分，功能：30分，疼痛：35分，术后总评定分数在70分以下为差，70～79为可，80～89分为良，90分上为优。
　　
　　结 果
　　本组24例患者评定结果：优10例（41.7%），良11例（45.8%），可2例（8.3%），差1例（4.2%）。优良率87.5%。
　　
　　讨 论
　　肱骨近端骨折，多发于中老年及女性，是一种常见骨折，占全身骨折4%～5%【sup】［1］【/sup】。目前，我国随着人口老龄化的加剧，老年人的比例逐步增加，因此老年肱骨近端骨折发病率呈上升趋势。老年患者具有骨质疏松及全身机能差的特点，传统方法治疗因受到患者骨折类型、损失程度、骨质条件等因素影响，达不到骨折复位后早期有效固定及功能锻炼的手术目的，而且还可能出现肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题【sup】［2］【/sup】。LPHP钢板是按照肱骨近端解剖形态制成的一种髓外固定系统，主要适用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。具有以下优点：①手术创伤小，体积小，对软组织的剥离范围及刺激力度较小；②LPHP钢板的设计符合骨骼的生理解剖特性，手术过程避免了弯曲，更有利于手术操作以及术后的康复；③在缝合孔设计上，可以增强肩关节的稳定性，更方便3、4部分骨折的复位与固定；④钢板固定牢固，有更好的锚合力和抗拉力，钢板和骨面不产生压力，骨膜损伤大大减少，促进了骨折区的血液循环，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率，使固定符合生物力学原则，更有利于早期康复。
　　因此，LPHP可以将巩固近端各种复杂骨折给予比较坚强的固定，术后尽早活动肩关节，减少各种并发症发生【sup】［3］【/sup】。
　　本研究随访过程中未发现内固定失败、撞击综合征、骨折不愈合或肱骨头坏死等并发症，这与手术中的一些注意点有关：①术中应注意保护肱骨头和骨折断端血运，尽量减少骨膜和软组织的剥离；②Cardner研究发现【sup】［4］【/sup】，复位时内侧皮质的完整性会影响固定的稳定性，因此应尽量恢复内侧骨皮质的支持；③复位肱骨头骨折块时，应使头干角≥120°，避免内翻；④肱骨头锁定应固定至软骨下骨，同时需要反复“C”臂透视，排除穿透关节面的可能；⑤充分利用LPHP钢板上的缝合孔，尽可能修复损失的肩袖；⑥引流管的放置非常重要，可减少骨化性肌炎、凝肩等并发症的发生。老年患者术后康复很重要，包括全身整体康复和肩关节功能康复【sup】［5］【/sup】。保守治疗和2部分骨折手术患者经过一段时间的康复治疗后，肩关节功能基本能恢复，但3、4部分骨折手术患者术后关节僵硬较严重，这是由于老年人骨质一般较疏松，内固定物固定不牢固，术后应常规用吊带保护3周后再开始锻炼，且吊带保护应持续8周左右【sup】［6］【/sup】。过早功能锻炼会影响骨折愈合和造成骨折再移位，限制了其早期进行功能锻炼康复治疗难以恢复肩关节功能，可予祛除内固定物时予手术松解。
　　
　　参考文献
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