2018胎儿窘迫50例临床分析

1890607

　　摘 要 目的：探讨胎儿窘迫的原因，减少胎儿窘迫的发生。方法：对50例因胎儿窘迫行剖宫产者做回顾性分析，寻找导致胎儿窘迫的因素。结果：胎儿窘迫的原因50例中，脐带异常（绕颈、扭转、过短、过长）造成胎儿窘迫22例（其中伴羊水污染8例），头盆不称7例，羊水过少6例，妊娠期高血压病6例，胎膜早破4例，过期妊娠5例。结论：定期产前检查，密切观察产程进展，及时正确处理产程中的并发症是防止胎儿窘迫发生的关键。
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　　关键词 胎儿窘迫 原因 临床分析
　　
　　近年来，因胎儿窘迫而致剖产率明显增加，但新生儿出生时1分钟Apgar评分符合率并不高，因此对胎儿窘迫的诊断必须符合诊断标准，提高正确的诊断率，从而降低剖宫产率。本文对近年我院因胎儿宫内窘迫行剖宫产术50例分析如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2006年11月～2007年10月我院因各种原因而行剖宫产238例，其中因胎儿窘迫行剖产者50例，年龄21～42岁，初产妇38例，经产妇12例。
　　临产表现：
　　⑴急性胎儿窘迫：①胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要正像。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快＞160次/分；缺氧严重时胎心率＜120次/分。若胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速、胎心率＜100次/分，基线变异＜5次/分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染：羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越黏稠，缺氧程度越严重。③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。④酸中毒：若pH＜7.2，PO【sub】2【/sub】＜10mmHg。PCO【sub】2【/sub】＞60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。
　　⑵慢性胎儿窘迫：①胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时为胎动减少，临床上常见胎动消失24小时后胎心消失。②胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现以下异常情况。a.NST无反应型：即持续监护20～40分钟,胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒；b.在无胎动与宫缩时，胎心率180次/分或＜120次/分持续10分钟以上；c.基线变异率＜5次/分；d.OTC可见频率重度变异减速或晚期减速。
　　⑶胎儿生物物理评分低：8分为急性或慢性缺氧可能行小，6分可疑有急慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分由急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。
　　⑷胎盘功能低下：连续监测24小时尿E3值，若急骤减少30%～40%，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下，尿E/C比值＜10，妊娠糖蛋白＜100mg/L，胎盘生乳素＜4mg/L，提示胎盘功能不良。
　　⑸羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水浑浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。
　　
　　结 果
　　胎儿窘迫的原因50例中，脐带异常（绕颈、扭转、过短、过长）造成胎儿窘迫22例（44%）；头盆不称7例（14%）；羊水过少6例（12%）；妊娠期高血压病6例（12%）；胎膜早破4例（8%）；过期妊娠5例（12%）。
　　
　　讨 论
　　胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是综合症状，是当前剖宫产的主要适应证。
　　引起胎儿窘迫原因以脐带异常为多见，其中以脐带绕颈和扭转多见。脐带绕颈在产程中胎儿下降，可致脐带相对过短、脐带过度伸直而变窄，脐血流量减少，造成胎儿宫内缺氧窒息。本文1例脐带绕颈4周，胎心率减慢，羊水粪染，立即行剖宫产，新生儿1分钟Apgar评分1分，经抢救好转。脐带扭转，可致胎儿血运障碍，导致宫内窘迫，甚至胎死宫内。
　　头盆不称易致产程延长，胎儿长时间受压，颅内压增高，胎心率减慢，加上催产素干扰，加重胎儿缺氧。
　　羊水过少已成为当前剖宫产的一个重要原因。羊水过少反映胎儿处于缺氧状态，排尿减少，因此羊水减少。羊水过少的新生儿，1分钟Apgar评分低，死亡率也高。过期妊娠、妊娠期高血压病、胎膜早破均可导致宫内缺氧，引起羊水过少。本文5例过期妊娠中的1例、6例妊娠高血压病中的2例伴羊水过少，出现羊水粪染，新生儿出生时均重度窒息。
　　羊水污染是公认的胎儿窘迫的一个征象，因胎儿宫内缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，但也有人认为妊娠晚期羊水中出现胎粪是胎儿成熟的一种表现。由此可见胎儿窘迫诊断，单项指标诊断是不够的，必须综合判断，近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是在成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果。单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率25.00%。近年来胎心监护仪广泛应用于临床，虽然挽救了许多高危儿，但也导致近年来剖宫产率的升高。胎心监护监测胎儿良好的可靠性好，但监测胎儿不良的可靠性差，假阳性率高。胎儿稍有低氧，就可以出现胎心率异常图。所以当胎心率异常伴羊水粪染，胎动异常，胎动胎心均异常时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。此时应密切观察，可辅以胎心监护仪、改变体位、吸氧、B超、静滴能量，如果综合判断胎儿缺氧应立即终止妊娠。
　　胎儿窘迫是妊娠后期和分娩期的常见并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，随着围产医学的建立和监测方法的逐渐普及，隐形胎儿窘迫的诊断明显提高，做到处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿得预后。所以在诊断胎儿窘迫时，应综合判断评价，对于那些存在高危因素病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，而且短时间内不能经阴道分娩者，应果断行剖宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率的发生。