2018小儿四维葡钙颗粒联合维生素D治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病临床分

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　　摘 要 目的：讨论小儿四维葡钙颗粒联合维生素D治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病的临床效果。方法：将门诊488例轻度维生素D缺乏性佝偻病患儿随机分为两组，对照组给予维生素D同时口服单纯钙剂治疗；治疗组在维生素D相同的治疗下，口服小儿四维葡钙颗粒治疗8周。结果：8周后复查血清25-（OH）D，对照组恢复至正常范围206例，治愈率77.2%。治疗组恢复正常232例，治愈率94.2%，结论：小儿四维钙在治疗轻度小儿维生素D缺乏性佝偻病的治愈率明显高于单纯的钙剂，有明显的预防和治疗作用。
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　　关键词 小儿四维葡钙颗粒联合维生素D 治疗 轻度维生素D缺乏性佝偻病 临床分析
　　
　　维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。我院应用小儿四维葡钙颗粒治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病，并与维生素D同时口服单纯钙剂治疗组进行临床治疗分析，小儿四维钙较一般单纯钙剂治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病疗效显著。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2006～2010年我院门诊收治轻度维生素D缺乏患儿488例，随机分成两组，对照组242例，治疗组246例，两组患儿月龄为3～12个月，均具有不同程度的初期和激期的临床表现。血清25-（OH）D均低于8μg/ml，X线检查无明显改变。
　　方法：对照组，给予维生素D 2000IU/日口服，同时口服单纯钙剂治疗，4周后，改为400IU/日，及单纯钙剂口服治疗4周。治疗组，在维生素D相同的治疗下，口服湖南方盛制药有限公司生产的小儿四维葡钙颗粒治疗8周。
　　
　　结 果
　　8周后复查血清25-（OH）D，对照组恢复至正常范围206例，治愈率77.2%。治疗组恢复正常232例，治愈率94.2%，小儿四维钙在治疗轻度小儿维生素D缺乏性佝偻病的治愈率明显高于单纯的钙剂。
　　
　　讨 论
　　病因：①日照不足：婴幼儿，特别是小婴儿生长快，户外活动少，容易发生维生素D缺乏。②摄入不足：天然食物中含维生素D较少，乳类维生素D量甚少，母乳喂养儿缺少户外活动或不及时补充维生素D的辅食。③生长速度：早产或双胎婴儿，体内贮存的维生素D不足，且生后生长速度快，需要维生素D多。④疾病因素及药物影响。
　　临床：①初期：多见于6个月以内婴儿，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安，许多刺激头皮而摇头出现枕秃。②激期维生素D缺乏的婴儿不经治疗，至7～8个月时形成“方盒样”头型即方头，严重时呈鞍状中十字状颅形，头围也较正常增大，1岁左右胸部出现串珠样、鸡胸样畸形、漏斗胸、郝氏沟，手腕、足踝部方可形成佝偻病手、足镯；双小肢形成“O”型或“X”型畸形，此期血生化检测除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著；X线长骨片显示，骨骺端钙化带消失，呈杯口状，毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或有枝骨折。③恢复期：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平；骨骺X线影象在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化钱，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。④后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁的儿童，无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。
　　诊断：早期诊断可及时治疗可避免发生骨骼畸形。早期的多汗、烦闹等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低，正常的诊断必须源自病史资料，临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查的综合判断。血清25-（OH）D在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。其正常值25～125mmol/L（10～50μg/ml），当＜8μg/ml时即为维生素D缺乏症。
　　维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低血钙症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌增加以运动员骨钙释出使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平；但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，使尿磷排出增加，血磷降低，骨样组织因钙化过程发生障碍而局部堆积，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，临床即出现一系列佝偻病症状和生化改变。湖南方盛制药有限公司生产和小儿四维葡钙颗粒（盖无双）含维生素B【sub】1【/sub】，是糖代谢所需辅酶的重要组成成分，维生素B【sub】2【/sub】为组织呼吸所需的重要辅酶组成成分，维生素C参与体内抗体，胶原形成和组织修补以及糖、脂肪、蛋白质的代放谢；维生素D参与钙和磷的代谢，促进新骨形成，钙离子是维持神经、肌肉和骨骼正常代谢所必需，在体内凝血机制和降低毛细血管通透性方面也是具有重要作用。小儿四维葡钙在我院应用6年间，结合一般资料的488例轻度维生素D缺乏性佝偻病的临床治疗分析，小儿四维钙较一般单纯钙剂治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病疗效显著。我院还对0～3个月的婴儿给予小儿四维葡钙口服预防维生素D缺乏性佝偻病的发生。也取得了较好的效果，因此，小儿四维葡钙联合维生素D预防、治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病，疗效显著。