2018小儿多用珠疝兜的制作及临床应用效果

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　　摘 要 目的：研究自制小儿多用珠疝兜在治疗小儿脐疝和腹股沟斜疝的临床应用效果。方法：2008年10月～2011年6月收治小儿脐疝和腹股沟斜疝88例，随机分为实验组和对照组各44例，实验组用自制多用珠疝兜治疗，对照组不作任何治疗。结果：实验组需要手术治疗的患者1例（2.27%），对照组8例（18.18%），两组手术率比较有显著统计学差异（X【sup】【/sup】24.456，P＜0.05）。结论：多用珠疝兜可以有效治疗小儿疝气，从而避免手术带给患儿的痛苦和风险，促进患儿的健康成长。
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　　关键词 小儿 珠疝兜 临床应用
　　
　　2008年3月～2008年5月自发研制了一种治疗小儿多种疝气的器材，命名为小儿多用珠疝兜，申报了东莞市科研立项并获通过。从2008年10月开始进入临床试用阶段，至2011年6月止，临床应用该器材治疗脐疝和腹股沟斜疝的患儿44例，治疗效果可见明显减少了手术机会，值得临床应用，现将自发研制的小儿多用珠疝兜的制作方法及临床应用情况，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2008年10月～2011年6月收治小儿脐疝和腹股沟斜疝患儿88例，作为研究对象。将研究对象均衡分为两组，病种、年龄、性别均等，每一组都有脐疝28例，腹股沟斜疝16例，年龄3个月～3岁，女24例，男20例。其中的一组作为实验组，另一组为对照组，作为研究的参照对象。两组在一般资料方面无显著统计学差异，具有可比性。
　　方法：对照组不给予任何治疗，实验组应用自发研制的小儿多用珠疝兜进行治疗。珠疝兜的制作方法：①珠疝带兜的制作方法。多用珠疝兜实际由两部分组合，第一部分是珠疝带兜，如果是脐疝，只用它就可以了。它是一条像皮带一样的带子，双层棉布中间夹一层硬片，起着不变形的作用。带子长40～50cm，宽5～7.5cm，两端留3～3.5cm长度套上活动黏贴，可以在腹侧处黏贴，在脐窝的位置上有数个暗扣可以接上木珠子，当然，木珠子要先用棉布包裹好缝上暗扣的另一面再接上去，根据疝物大小选取不同型号，随意更换。②珠疝裤兜的制作方法。珠疝裤兜做成三角内裤的形状。裤兜的前面有数个暗扣可以接上木珠子，做法跟珠疝带兜的一样。珠子放在腹股沟疝的位置上，可以根据疝物大小选取不同型号，随意更换，根据疝物的高低或左右把珠子固定在不同位置上。如果同时有脐疝，可以在珠疝裤兜上方以一条细长拉链与珠疝带兜相连接，这就可以起到多用的作用。
　　使用方法：带兜背面下缘有细长的塑料拉链，腹面下缘有4个活动挂钩，用于与珠疝裤兜相应的挂钩和拉链相衔接。选择与患儿疝部相适应的珠疝带兜或裤兜，让患儿平卧，将疝物轻轻柔进腹腔，将带兜围绕腹部1圈，让珠子正对准脐疝的突出物，系上珠疝带兜，使珠与疝物突出部位相对应，调整松紧度，以不影响活动疝物不突出为宜。在临床使用中，注意在珠疝带兜的夹层里放硬片，以防变形起不到珠子下压疝物的作用。珠疝裤兜要紧身有弹性，而且要通风透气，不能对皮肤造成刺激，所以选料要上好。珠子型号分为大中小，分别为4cm、3cm、2cm。
　　数据处理：相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。
　　
　　结 果
　　86例研究对象统计至2011年6月止，实验组需要手术治疗的患者1例（2.27%），对照组需要手术治疗的患者8例（18.18%），两组手术率比较有显著统计学差异（X【sup】【/sup】24.456，P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，可导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出。脐疝10%～20%发生在婴儿、儿童，而且女性比较常见，腹股沟疝在任何年龄均可发病，但高峰期主要发生在小儿期。手术治疗可以有效改善症状，但在腹压增加时嵌顿和肺部感染几率明显增高，增加了手术风险。而许多小儿疝气如果避免嵌顿到一定的年龄可以自愈。
　　疝气常见于小儿发病，由腹腔脏器疝环向外突出而形成，属于先天性发育缺陷，预后良好。上文统计86例研究对象统计至2011年6月止，实验组需要手术治疗的患者1例（2.27%），对照组需要手术治疗的患者8例（18.18%），两组手术率比较有显著统计学差异（X【sup】【/sup】24.456，P＜0.05），表明婴儿疝气仅有极少数需要手术治疗，除非有嵌顿情况，通常情况下应用保守治疗的方法多能愈合。过去临床主要用疝带治疗，但通途比较单一，少有多用功能，大部分使用的都是硬币或棉垫等回托物，但疝气突出物大多数为半圆形，突出之疝环为圆形孔道，这些平面硬物压迫的填压力度不够，往往达不到理想的治疗效果。临床也有通过药物治疗或疝气带治疗促进康复的文献报道【sup】［1～4］【/sup】，疝气带疗法能迅速阻止疝的凸出，缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而有效阻止疝气发展。
　　但是在实际临床上发现，引起嵌顿的因素太多，比如哭闹、奔跑、咳嗽、便秘等等，小儿的天性就是多动、爱哭、容易感冒咳嗽和胃肠功能不好，经常导致便秘，传统的疝气带有不同程度的局限，如使用不方便，不能有效预防嵌顿等。因此，考虑自制多用珠疝兜。从临床实践来看，自制的多用珠疝兜具有以下优点：①设计合理，带兜和裤兜上的部件可以灵活组合和拆分，便于根据病情调整。活动挂钩与带兜相连，便于松解拆卸，较传统的棉纱束带压迫法更方便舒适。②由于疝气突出物大多成半圆形，疝环成圆形孔道，用球形珠压迫比平面硬板的填压力度更为准确有效，可以有效地避免嵌顿。③可以根据活动钩的上下和珠的大小和灵活调整带的压迫力度，可用于脐疝，直疝和腹股沟斜疝等多种疝气，增加了临床适用范围。
　　使用时应注意以下事项：①珠子应分型号，根据疝突出物的大小选择该用的直径；②裤兜应通风透气有弹性，选择舒适的材料，避免刺激皮肤；③戴前必须在医生的指导下先将疝内容物确切还纳入腹腔内，以免导致疝内容物受压坏死；④戴上1～2天后应注意观察调整松紧度，开始可略微松弛，以不影响局部血循环，不造成不适为前提逐渐收紧，嘱咐家长要经常注意观察并检查珠疝兜的珠压迫位置是否正确，压迫皮肤感觉是否不适及破损，使用期间尽量减少活动量，休息睡眠时可脱下；⑤避免一切使腹压增大的因素，被大小便浸渍后要随时更换。
　　综上所述，多用珠疝兜可以有效治疗小儿疝气，从而避免手术带给患儿的痛苦和风险，促进患儿的健康成长，值得临床应用。
　　
　　参考文献
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