2018糖尿病酮症酸中毒12例患者的治疗体会

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　　摘 要 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗效果。方法：对12例糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现和实验室检查等相关资料进行了分析总结。结果：本组12例患者中，有10例治愈（83%），2例死亡（16%）。其中1例死于肾功能衰竭和上消化道出血；另1例死于感染性休克并全身衰竭。结论：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，所以应做到严格控制饮食、不要突然中断胰岛素、积极预防各种感染等措施，可有效避免糖尿病酮症酸中毒及并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。
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　　关键词 糖尿病 酮症酸中毒
　　
　　糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足或升糖激素不适当升高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质及酸碱平衡失调，以高血糖、高血脂、代谢性酸中度为主要表现的临床综合征【sup】［1］【/sup】，也是内科常见的急症之一。我院收治糖尿病酮症酸中毒12例，经临床治疗，收到满意效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：选择2009年7月～2011年6月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者12例，男8例，女4例。年龄18～62岁，平均40岁。全部患者均有糖尿病史。其诱发因素：6例因突然中断胰岛素，5例因感染（肺部感染3例，肠道感染和泌尿系感染各1例），1例因不适当输注葡萄糖等。
　　临床表现：食欲下降11例，恶心呕吐9例，肌肉酸痛乏力6例，脱水明显者7例，神志障碍7例，心率加快10例，血压＜82/68mmHg有4例，呼吸深长者8例，呼气有烂苹果味7例，体温升高1例。可见临床表现以消化道症状最为突出，另一特点是有感染证据而不发热，这可能与机体反应性及休克等因素有关。
　　实验室检查：12例尿糖均阳性（+++～++++），尿酮体均阳性（+～+++）；尿蛋白3例阳性（+～++），血糖15～33.2mmol/L，平均24.1mmol/L；血清钾4例＞5.6mmol/L，2例＜4.1mmol/L，其余均在正常范围内，血清钠及氯在正常范围内；二氧化碳结合力3.99～13.98mmol/L，平均9.19mmol/L；白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/L有7例，中性粒细胞＞70%有4例。
　　治疗方法：12例均立即给小剂量胰岛素持续静滴，每小时滴入3～6U普通胰岛素。病情重者先给予10～20单位静注或肌注，若4小时后血糖下降不足原来1/3，则加大胰岛素用量。补液应采取先快后慢、先盐后糖的原则，一般开始2～4小时补液1000～2000ml，以后减慢补液速度。当尿酮体阴性或血糖降到14mmol/L时，给予5%葡萄糖盐水。对2例血钾偏低者及3例无脱水者，在胰岛素治疗开始即适当补钾；7例因脱水无尿者补液后，见尿补钾。对6例二氧化碳结合力＜9.98mmol/L给予5%碳酸氢钠静滴，用量每千克体重2.5～5ml，一般二氧化碳结合力升至14.97mmol/L以上时，不再补碱。当病人能进食时，依尿糖改皮下常规注射普通胰岛素。
　　
　　结 果
　　12例中，有10例治愈（83%），2例死亡（16%）。其中1例死于肾功能衰竭和上消化道出血，另1例死于感染性休克并全身衰竭。第1个24小时平均每人用胰岛素52U，输液3200ml。
　　
　　讨 论
　　胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒发生的基础【sup】［2］【/sup】。胰岛素缺乏时可伴随胰高血糖素持续升高，葡萄糖对胰高血糖素分泌的抑制能力丧失，胰高血糖素对刺激的分泌反应增大，进一步加剧高血糖，使肝脏的酮体生成旺盛，而出现酮症或酮症酸中毒。在本组糖尿病酮症酸中毒病例中，其中有50%病人由于突然中断胰岛素治疗为诱因，有41%合并感染。这可能是与病人对糖尿病治疗认识的不足以及胰岛素的供应短缺或卫生条件等有关，所以治疗的重点是补液和应用胰岛素及纠正酸碱及电解质平衡。在输液方面，全部病人要开放2条静脉，一路供补液，另一路供持续小剂量静滴胰岛素。首选生理盐水，开始2～4小时补1000～2000ml，当血糖降到14mmol/L时，改输5%葡萄糖生理盐水。在胰岛素应用方面，应持续静滴。本组病例以每小时3～6单位持续静滴，3～4小时后血糖下降1/3，且无1例发生低血糖及脑水肿。本组2例死亡者均因就诊不及时并导致出现严重合并症，而不是死于酮症酸中毒本身。在患者补碱方面不需积极，因基层医院欠缺测血pH值，当CO【sub】2【/sub】CP＜9.98mmol/L，一般先给予5%碳酸氢钠按每千克体重2.5～5ml计算，8～12小时后再测CO【sub】2【/sub】CP，如＜14.97mmol/L可再适量补充。同时在补钾方面，因为葡萄糖和胰岛素有促进血浆钾向细胞内转移的作用，所以对治疗开始时血钾≤4.1mmol/L立即补钾；对血钾在正常范围内者治疗开始后见尿补钾；对血钾高者治疗开始4～8小时后复查电解质，一旦血钾在正常范围就开始补钾，结果全部患者血钾均维持在正常范围内。同时应积极做好控制感染等诱因。
　　总之，因糖尿病酮症酸中毒患者病情急或个体差异大，为此在治疗时要密切观察患者的生命体征及实验室检查指标等变化，并及时做出调整治疗方案，使血糖值保持在正常范围【sup】［3］【/sup】。在日常生活中要采取严格控制饮食，对原使用胰岛素患者不得突然中断胰岛素，并预防各种感染，从而避免糖尿病酮症酸中毒及并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 沈洁,陈英姿.糖尿病酮症酸中毒30例抢救分析.基层医学论坛［J］,2009,13（1）:21.
　　2 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006,811.
　　3 蔡永敏,杨辰华,王振涛.糖尿病临床诊疗学［M］.上海:第二军医大学出版社,2006,56.