2018屈他维林在老年结肠镜检查中的应用

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　　摘 要 目的：探讨屈他维林在老年结肠镜检查中的解痉效果及不良反应。方法：采用随机、双盲、平行的方法将186例老年结肠镜检查患者随机分为屈他维林组（治疗组）95例，山莨菪碱组（对照组）91例，检查前15分钟予屈他维林40mg或山莨菪碱10mg肌肉注射，观察插镜到回盲部成功率、所需时间、肠松弛度及不良反应发生率。结果：两组在插至回盲部的成功率，所需时间，肠松驰度均无统计学差异（P＞0.05），治疗组不良反应少。结论：屈他维林在结肠镜检查中解痉效果好，不良反应少，可作为老年结肠镜检查术前常规使用。
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　　关键词 结肠镜 老年 屈他维林 解痉效果 不良反应
　　
　　老年肠道疾病在内科工作中较为常见，而老年患者常存在多脏器功能减退，合并心脑血管、前列腺疾病较多，因此探索一种安全有效，不良反应少的检查方法尤为重要。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：搜集2010年3月～2011年2月我院老年结肠镜检查患者186例，病例来源本院内科门诊及住院病人，随机分为屈他维林组（治疗组）95例，山莨菪碱组（对照组）91例，治疗组95例中男50例，女45例；年龄60～82岁，平均68.20±8.10岁。对照组91例中男48例，女43例；年龄60～81岁，平均67.50±7.92岁。治疗组中腹痛46例，腹泻38例，便秘35例，黏液脓血便22例，腹泻便秘交替30例；对照组依次为45例，36例，36例，20例，29例。所有病例发病时间为两周～一年，神志清楚，无结肠镜检查禁忌证，两组在性别、年龄、症状上均无显著差异（P＞0.05）。
　　治疗方法：将入选186例老年结肠镜检查患者，采用随机、双盲、平行的方法分为屈他维林组（治疗组）95例，山莨菪碱组（对照组）91例，检查前15分钟予屈他维林40mg或654-2 10mg肌肉注射，观察插管到回盲部成功率、所需时间、肠松弛度及不良反应发生率。
　　统计学处理：采用SPSS统计学软件，两组资料比较采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有显著性。
　　
　　结 果
　　本研究入选186例老年结肠镜检查，术后针对检查医生护士和患者作问卷调查，统计插管至回盲部成功率，所需时间，肠松弛度，两组比较均无统计学差异，P＞0.05。治疗组和对照组各有4例因肠道准备不佳，剧烈腹痛不能耐受而未完成检查，治疗组中1例，对照组中3例因肿瘤狭窄不能进镜。见表1。
　　两组不良反应发生率：治疗组不良反应轻微；对照组大部分患者出现口干，面色潮红，心跳加快，有18例出现明显心悸气短，予相应处理，5例瞳孔放大，视力模糊，2例急性尿潴留，予导尿处理。见表2。
　　
　　讨 论
　　随着我国人口社会老年化，老年肠道疾病越来越多，它严重困扰着人们的健康，由于老年人大部分有心脑血管疾病，存在无痛结肠镜检查的禁忌证，普通结肠镜检查术中常有肠痉挛，引起腹痛不适，严重者影响术者的操作，所以寻求一种安全有效的针对老年人结肠检查方法尤为重要，近年来盐酸屈他维林在结肠镜检查中使用，可有效减少肠道蠕动，使检查成功率得到提高【sup】［1～3］【/sup】。
　　盐酸屈他维林是一种作用于平滑肌的非胆碱能类解痉药，通过作用于平滑肌表面，改变细胞膜电位和通透性，抑制磷酸二脂酶，增加细胞内环磷酸腺苷的水平，抑制细胞内钙离子反应，使平滑肌舒张，从而解除平滑肌痉挛，其解痉作用较罂粟碱强2.5倍【sup】［4］【/sup】，由于屈他维林只作用于平滑肌，不影响自主神经系统，没有阿托品样不良反应，对老年人有心血管疾病、青光眼、前列腺增生者尤为实用。
　　2001年广州地区屈他维林临床疗效观察协作组多中心研究【sup】［1］【/sup】，结果提示屈他维林在结肠镜检查中有较好的解痉效果，不良反应少，可作为结肠镜检查术前常规用药。
　　本文表1显示屈他维林治疗组和山莨菪碱对照组比较，插镜至回盲部成功率、所需时间、肠松弛度均无统计学差异（P＞0.05），表明屈他维林在老年结肠镜中有良好的解痉效果，表2显示对照组大部分患者出现口干，面色潮红，心跳加快，严重的出现心悸气短，瞳孔放大，视力模糊，尿潴留，治疗组不良反应轻微，进一步说明了屈他维林不良反应发生率明显低于山莨菪碱（P＜0.05），在老年患者结肠镜检查中更易于接受。
　　
　　参考文献
　　1 广州地区屈他维林临床疗效观察协作组.屈他维林在结肠镜检查中的应用价值.新医学,2002,33:413-414.
　　2 吴云林,刘建安,孙蕴伟,等.诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究.世界华人消化杂志,1999,7:880.
　　3 罗伟香,吴惠平,朱惠明,等.咪达唑仑联合盐酸屈他维林应用于结肠镜检查的疗效观察及护理.现代护理,2006,12:1087-1089.
　　4 陈晓辉,陈敏生.盐酸屈他维林对痉挛性腹痛疗效的初步评价［J］.中国急救医学,1999,19（1）:31-32.
　　
　　表1 老年结肠镜检查医生护士问卷调查［例（%）］
　　
　　表2 老年结肠镜检查患者不良反应问卷调查［例（%）］