2018肝硬化并发低钠血症临床分析

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　　摘 要 目的：探讨肝硬化低钠血症的原因及低钠血症与并发症的关系及其对预后的影响。方法：对54例肝硬化低钠血症患者血钠的数值进行回顾性分析。结果：血钠125～135mmol/L轻度，共14例，均未发生肝性脑病和肝肾综合征，血钠110～125mmol/L中度，共29例，发生肝性脑病4例，发生率13.79%；发生肝肾综合征7例，发生率24.14%；＜110mmol/L重度11例，发生肝肾综合征5例，肝性脑病的发生率45.45%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率63.63%；血钠125～135mmol/L好转13例，死亡1例，死亡率7.14%；血钠110～125mmol/L好转25例，死亡4例，死亡率13.79%；＜120mmol/L好转6例，死亡5例，死亡率45.45%。低钠血症患者合并肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的发生率及病死率明显高于血钠正常者，腹水越严重，低钠血症的发生率越高。结论：血钠水平与患者肝功能状况、并发症的发生率及预后密切相关。
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　　关键词 肝硬化 低钠血症 临床分析
　　
　　低钠血症是肝硬化常见的并发症之一，严重的低钠血症，可促使、加重肝硬化病情及其并发症的发生发展，影响疗效及预后。为提高临床对肝硬化并发低钠血症的认识，及早诊治，2007年8月～2010年8月收治127例肝硬化其中合并低钠血症患者54例（42.5%），现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组患者54例，男38例，女16例。年龄36～75岁，平均50.3岁。肝炎后肝硬化43例，酒精性肝硬化11例。
　　低钠血症诊断标准：血浆纳＜135mmol/L。低钠血症分级：①轻度：血钠125～135mmol/L；②中度：血钠110～125mmol/L；③重度：血钠＜110mmol/L。肝功能采用Child Pugh分级：10分C级。结 果
　　低钠与肝性脑病、肝肾综合征的关系：血钠125～135mmol/L为轻度，共14例，均未发生肝性脑病和肝肾综合征，血钠110～125mmol/L中度，共29例，发生肝性脑病4例，肝性脑病的发生率13.79%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率24.14%；＜120mmol/L重度11例，发生肝肾综合征5例，肝性脑病的发生率45.45%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率63.63%，见表1。
　　低钠血症与预后的关系：血钠125～135mmol/L好转13例，死亡1例，死亡率7.14%；血钠110～125mmol/L好转25例，死亡4例，死亡率13.79%；＜120mmol/L好转6例，死亡5例，死亡率45.45%，见表2。
　　
　　讨 论
　　低钠血症是肝硬化并发症之一，尤其肝硬化腹水患者更为常见，国内报道发生率50%～60%【sup】［1］【/sup】。肝硬化腹水治疗须限钠、水，给低盐甚至无盐饮食，但长期忌盐对患者不利，致使肝脑肾等器官功能障碍，导致恶性循环，病情进一步恶化。本组资料显示肝硬化患者42.5%（54/127）合并有不同程度的低钠血症，患者血钠水平越低、肝功能越差，发生肝肾综合征、肝性脑病、难治性腹水、多器官衰竭的机会越多，病死率越高，尤其是血钠参考文献
　　1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:794.
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　　 表1 低钠与肝性脑病、肝肾综合征的关系
　　
　　 注：随低钠血症加重，肝性脑病和肝肾综合征发生率均增加，P＜0.01，有统计学意义。
　　 表2 低钠血症与预后的关系
　　
　　 注：血钠数值的降低与死亡率之间有明显关系，P＜0.05，有统计学意义。