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摘 要 目的：研究老年人短暂脑缺血发作（TIA）的危险因素、临床特点，为临床诊疗提供依据。方法：对110例60岁以上TIA患者临床表现、血生化指标、心电图（EKG）、颈部血管彩超、头颈部血管CT造影（CTA）影像学特点及短期预后进行分析。结果：老年人TIA患者高血压、高脂血症、糖尿病、心电图异常及CTA颈动脉粥样硬化斑块、颅内颈内动脉系统和椎基底动脉系统病变检出率均较高。TIA持续1小时以内最多，超过1小时脑梗死发生率较高。结论：老年人TIA有较多的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等。发作时间超过1小时未缓解的老年TIA患者警惕脑梗死发生。
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关键词 老年人 短暂脑缺血发作
未经治疗的短暂性脑缺血发作（TIA）患者约1/3发展成脑梗死，1/3反复发作，1/3自行缓解，具有高度的危险性，因此TIA越来越受到临床医师的重视。2006年6月～2010年10月收治60岁以上老年TIA患者110例，对住院资料进行综合分析，为临床诊断治疗及预防提供依据。
资料与方法
2006年6月～2010年10月收治60岁以上老年TIA患者110例，均符合1996年第4届全国脑血管会议制定的TIA诊断标准。
方法：所研究病例均在48小时内进行血常规、血糖血脂、心电图、颈动脉超声、脑血管多普勒（TCD），头颅CT检查，病情稳定后进行头颅CTA或MRA检查。
结 果
110例中男69例（62.7%），女41例（37.2%），年龄60～81岁，平均66.9岁，既往病史中高脂血症最多95例，其次高血压病史92例，糖尿病史50例，冠心病史49例，吸烟史69例，饮酒31例，体重超重＞10% 47例。
临床表现：依据临床表现分类为颈内动脉系统TIA（88例）和椎基底动脉系统TIA（22例）。临床表现最常见单侧肢体瘫（95例），其次眩晕步态不稳（42例）、言语不清（41例）、单侧肢体麻木（39例）、失语（27例）、跌倒发作（23例）、黑蒙（16例）、全面遗忘（9例）。发作次数1～10次，平均5.1次，86例发作时间在1小时以内，超过1小时24例。
辅助检查：颈动脉彩超发现斑块96例，颈内动脉系统血管痉挛或狭窄86例，血脂异常79例，心电图异常72例，TCD检查发现椎基底动脉系统血管痉挛或狭窄50例，血糖高47例。
影像学检查：所研究患者均在发病后48小时内行头颅CT或MRI检查，29例发现脑梗死，发作症状超过1小时基底节21例，并发或单发放射冠7例，无症状性脑梗死4例，均位于基底核。有严重的颈椎骨质增生、椎间盘突出及黄韧带钙化等颈椎病78例。
随访：110例患者1个月随访中11例在首次发作后30天内发生缺血性卒中，全部有高血压病史，其中9例血压控制不理想，6例合并糖尿病史。
讨 论
流行病学调查发现，许多危险因素与TIA/脑卒中的发生发展有密切联系。脑血管疾病的危险因素大致可分为两大类，一类是不可以干预的危险因素，如年龄、性别、遗传和种族等；另一类是可以干预的危险因素，如动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病、体重超重、高脂血症、肥胖、吸烟酗酒等。其中颈动脉粥样硬化所致管腔狭窄或闭塞是造成缺血性脑血管病的主要原因，高血压、高脂血症、糖尿病则是加重和加速发病的因素。另外，嗜烟酒者、肥胖者都是老年人TIA重要的危险因子。黄小钦的研究表明【sup】［1］【/sup】，TIA中颈动脉斑块检出率明显高于一般人群，可达60.5%，本研究颈动脉斑块检出率87.3%高于上述资料，由于所选人群年龄均>60岁，提示老年人TIA的主要原因是颈动脉粥样硬化。有研究认为75%的TIA发生在颈内动脉系统，20%在椎基底动脉，5%系统不明【sup】［2］【/sup】。本组资料显示，偏瘫和（或）偏深感觉障碍是老年人TIA较为突出的症状。椎基底动脉系TIA除动脉动脉硬化狭窄所致TIA以外，因椎动脉行走于横突孔及颈椎韧带之间，同时由于老年人颈椎退行性变比例增高，转颈时受到颅外骨刺等骨性结构和周围的韧带等变性的软组织压迫，亦可导致VB-TIA【sup】［3］【/sup】。TIA是脑血管意外的危险信号，发作后2天内发生脑卒中超过5%，1个月内4%～8%，第1年12%～13%，5年后可达24%～29%【sup】［4］【/sup】，本组110例均在发病后48小时内行头颅CT或MRI检查，29例（26.3%）发现脑梗死，11例（10%）首次发作后30天内梗死，同文献报道的比例相似。流行病学资料显示，大多数TIA病例在1小时内缓解，颈动脉系统TIA的平均发作时间14分钟，椎基底动脉系统TIA平均8分钟，TIA新概念把TIA的时间界限缩短1小时。有研究表明超过1小时的TIA不足15%，另有MRI研究发现超过1小时可存在脑实质损害【sup】［5］【/sup】，本研究也显示老年TIA患者持续1小时内的最多，其中29例脑梗死中21例TIA时间超过1小时，Albers认为，发作持续时间在1小时以内者可以诊断为TIA，超过1小时者应当考虑为卒中。而卒中的溶栓治疗最佳时机应当控制在90分钟内（rt-PA治疗使发病90分钟内的患者受益最大）。从卒中的治疗“时间窗”来看，这种观点具有一定的临床实际意义。所以，新观点能警示更多的医务人员使更多的患者受益，值得临床推广。
参考文献
1 黄小钦,贾建平.TIA患者颈动脉粥样硬化及相关危险因素分析.北京医学,2005,27（2）:85-87.
2 戚小昆.TIA的临床研究进展.中华老年心脑血管杂志,2006,7（6）:210-212.
3 扬任民.椎基底动脉短暂性缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志,2002,15:247-249.
4 Albers GW,Caplan LR,Easton JD,et al.Transient ischemic attack:proposal for a new definition.N Engl JM,2002,347（21）:1713-1716.
5 沈沸,苗玲.对短暂性脑缺血发作的新认识.脑与神经疾病杂志,2004,12（4）:315-316. |
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发表于 2018-8-16 11:43:45