2018卡维地洛联合坎地沙坦对充血性心力衰竭患者血浆BNP的影响

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　　摘 要 目的：探讨卡维地洛联合坎地沙坦对充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽影响。方法：将符合条件的充血性心力衰竭（CHF）患者161例随机分成两组，两组患者治疗6个月后BNP浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坎地沙坦和卡维地洛能有效治疗CHF患者。
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　　关键词 卡维地洛 坎地沙坦 心衰 BNP
　　
　　脑利钠肽（BNP）是一种心脏分泌的循环激素，关于BNP对心力衰竭的诊断、治疗及预后的价值近年来国际上研究很多，由于其检测方便、可靠、重复性强等优点，目前BNP已经成为心衰诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床，指导临床实践【sup】［1］【/sup】。近年来，应用坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭（CHF）患者，观察患者血浆BNP浓度的变化。现总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：收治CHF患者161例，诊断均符合CHF诊断标准。其中男72例，女89例，其中冠心病缺血性心肌病63例，高血压性心脏病53例，扩张型心肌病9例，风湿性心脏病36例。心功能分级（NYHA）：Ⅱ级73例，Ⅲ级88例。随机分为两组，治疗组82例，对照组79例。
　　排除标准：有双侧肾动脉狭窄、低血压、肝肾功能严重受损者、高钾血症、贫血、水钠潴留者、急性心肌梗死、肿瘤、血肌酐水平显着升高。
　　治疗方法：对照组常规给予抗心衰治疗，包括去除诱发因素、限制水盐摄入、休息、治疗原发病、给予血管扩张剂及利尿剂等。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛片，初始剂量2.5mg，每日2次，每间隔1周视患者耐受逐渐增加剂量，心率控制在60次/分或高压降到90mmHg视为最大耐受量，靶剂量30mg/日，坎地沙坦酯片4mg/日起始，逐步增加至8mg/日。两组疗程均为6个月。
　　观察指标：血浆BNP测定，所有患者于治疗前、后分别静脉取血，测定BNP水平（正常值0～100ng/L）。
　　统计学方法：用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，两组资料间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　两组治疗后血浆BNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
　　
　　讨 论
　　BNP成为诊断心力衰竭的实用方法，已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物【sup】［2］【/sup】。Troughton等【sup】［3］【/sup】报道BNP水平与CHF患者心血管事件发生率成反比。因此监测BNP水平可以初步反映心衰程度及治疗的效果，从本组治疗结果看，卡维地洛联合坎地沙坦可有效降低血浆BNP浓度，优于对照组（P＜0.05）。2009年ACC/AHA指南再次强调了β受体阻滞剂在治疗心功能不全的地位，β受体阻滞剂治疗CHF患者，用药初期对心肌收缩力起抑制作用，EF降低；但疗程超过3个月后则心功能改善，EF增加。2009年美国ACC/AHA指南中也肯定了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在心衰防治中的重要地位，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）坎地沙坦酯为选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过与血管平滑肌受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，降低末梢血管阻力，减轻心脏负荷，达到抗心衰的作用。两类药物合用对CHF患者神经内分泌的激活有明显的抑制作用，能有效提高治疗效果。本研究证明应用坎地沙坦酯和卡维地洛治疗后，患者的BNP水平得到了明显降低，还避免应用ACEI后出现的咳嗽、粒细胞减少等不良反应，且患者容易接受，能改善患者的症状，ARB良好的患者耐受性将使它在CHF的治疗中发挥越来越重要的作用。
　　
　　参考文献
　　1 闫明珠,胡大一.脑利钠肽（BNP）和心房颤动［J］.中国民康医学杂志,2006,5（3）:93.
　　2 王妍.BNP与心力衰竭诊断的临床进展［J〗.中外医疗,2009,2:154.
　　3 Troughton RW,Frampton CM,Yandle TG,et al.Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic pep-tide（N-BNP） concentrations［J］.Lancet,2000,355（9210）:1126-1130.
　　
　　 表1 两组治疗后血浆BNP水平比较（ng/L）